Heelkundige Ingreep Beslissing = chirurg + PATIENT op de hoogte - verloop -complicaties
Voorbereiding op Ingreep -Patiëntenbespreking Preop. hospitalisatie Kort: 24 à 48 uur -Algemene maatregelen Locale Reduceren risico postop. Complicaties -op HEELKUNDIGE afdeling
Voorbereiding op Ingreep Algemene Maatregelen - Onderliggende ziekten - (sluimerende) Malnutritie Urinaire + pulmonale infecties Ademkine Trombose profylaxie Perorale parenterale medicatie Corticoiden schema Nuchter houden Bloed bestellen Antibiotica profylaxie Advies anesthesist
Voorbereiding op Ingreep Locale Maatregelen Antiseptisch bad Ontharen atraumatische clipper
Anesthesie - algemene verdoving - loco-regionale verdoving - lokale verdoving
Algemene Verdoving - premedicatie - inductie - onderhoud - ontwaken - recovery
Algemene Verdoving Doel: - amnesie - ideale werkomstandigheden - reflexen sympathisch zenuwstelsel æ - homeostase + herstel bewustzijn -> hypnose analgesie spierrelaxatie
Algemene Verdoving - vitale functies controleren - pols - BD - p02 - CVD - ECG - (EEG) - veneuze lijnen - intubatie
Loco-regionale Verdoving - spinale verdoving - epidurale verdoving
Spinale Verdoving - anestheticum in subarachnoïdale ruimte L 3 - 4 of L 4-5 autonome banen -> pijn + druk -> motorische zenuwen 2 niveau’s boven sensorisch, 4 niveau’s boven motorisch - Xylocaïne: kortwerkend Marcaïne: langwerkend
Spinale Verdoving Bijwerkingen - hypotensie - tachycardie of (hoogthoracolumbaal) bradycardie - nausea - dyspnee - darmcontracties
Spinale Verdoving Verwikkelingen - hoofdpijn - meningitis - cauda equina syndroom
Spinale Verdoving Contra-indicaties - neurologische aandoeningen - cardiovasculaire patiënten - hypovolemie - anticoagulantia - septicemie - obstructie - weigering
Epidurale Verdoving - anestheticum tussen dura mater en periost - beter verdragen kan verlengd worden (catheter) - contra-indicaties: idem
Loco-regionale Verdoving - spinale verdoving Hebben de lieverdjes het verschil goed begrepen?????? - epidurale verdoving
Lokale Verdoving - sympathische -> sensoriële -> motorische uitval - + adrenaline (1 - 2 %) -> - verlengde werking - minder bloedverlies CAVE: extremiteiten! - CAVE: - allergie - maligne hyperthermie - dosis: Lidocaïne: 200 mg zonder adrenaline 500 mg met adrenaline Bipuvacaïne: 225 mg
Lokale Verdoving Verwikkelingen: door overdosage! - cardiovasculaire collaps - excitatie centraal zenuwstelsel
Operatieafdeling - “gesluisd” - gefilterde overdrukventilatie - chirurgen + assistenten anesthesist OK-verpleegkundige - masker + muts - “wassen” - desinfecteren + afdekken
Incisies Lijnen van Langer
Diathermie - unipolaire electrocoagulatie - snijden / coaguleren - tijdwinst - minder bloedverlies CAVE: brandwonden!
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - argon, CO, Nd, YAG - lichtbundel -> verhitting -> snijden - DUUR
Nietapparatuur
Videoscopische Chirurgie - minimale invasieve chirurgie - continue spoeling of CO2 insufflatie - trocars - videocamera
Videoscopische Chirurgie Voordelen - minder pijn - sneller herstel van orgaanfunctie - kortere ziekenhuisopname - sneller herstel ADL - cosmetisch beter ZELFDE INDICATIES!
Videoscopische Chirurgie - dezelfde instrumenten maar “verlengd” - endoscopische toren - insufflator - videoscherm - videorecorder - lichtbron - coagulator
Videoscopische Chirurgie Conversie - complicaties: bloeding, perforatie - afwijkende anatomie - gebrek aan apparatuur PREOP MEDEDELEN!
Videoscopische Chirurgie Complicaties - bij insufflatie + introductie - emfyseem - vaatletsels - orgaanperforatie - bij arthroscopie - logesyndroom - postop - nabloeding - peritonitis - ...