/ Geriatriecirkel Haarlemmermer
Programma Doel Randvoorwaarden Fasen Bezoeken wijkverpleegkundigen Samenwerken
Doel TZB Maximaal functiebehoud van ouderen na een ziekenhuisopname Ontslagprocedure optimaliseren Heropnames voorkomen
Randvoorwaarden TZB Goede afspraken tussen huisarts, wijkzorg & ziekenhuis Ziekenhuis hanteert een systematisch zorgmodel Kennis over zorg voor de oudere patiënt bij de wijkverpleegkundige scholing, stage, klinische lessen Financiering Nationaal Programma Ouderenzorg
Anamnese
Fasen TZB Screenen op een verhoogd risico op functieverlies Bij minimaal drie positieve scores bij jarigen of minimaal één bij 80-plussers Kwetsbare patiënten opsporen met VMS Medisch Contact | 10 januari 2013
Fasen TZB Geriatrisch assessment bij patiënten met een verhoogd risico Zorgplan op maat wens van patiënt staat centraal Overdracht naar wijkverpleegkundigen
Fasen TZB Gecoördineerde nazorg door Transferverpleegkundige
Bezoeken transferverpleegkundigen 1.Tijdens ziekenhuisverblijf, net voor ontslag 2.Binnen 72 uur na ontslag uit het ziekenhuis 3.Twee weken na ontslag uit het ziekenhuis 4.Zes weken na ontslag uit het ziekenhuis 5.Twaalf weken na ontslag uit het ziekenhuis 6.24 weken na ontslag uit het ziekenhuis
TZB Patiënteninformatie Onderzoek AMC ALDS Amsterdam Linear Disability Scale
Samenwerken Patiënteninformatie