Atriumfibrilleren Shift van medicatie naar ablatie Richard Folkeringa 28 september 2012
AF vormen First detected Paroxysmaal: zelf terminerend <7 dagen Persistent: >7 dagen or “requiring cardioversion >48uur” Long-standing persistent AF: >1 jaar als SR wordt nagestreefd
Anatomie linker atrium
Haïssaguerre. NEJM 1998
Kato, Circulation 2003
Cabrera, Heart Rhythm 2009
Pulmonaal vene isolatie de procedure
Pulmonaal vene isolatie de procedure Radiofrequent - gekoelde ablatie catheter - PVAC (pulmonary vein ablation catheter) Cryo 3-D imaging systeem - EnSite: NavX velocity - CARTO
De procedure
Beoordelen van isolatie
Doel pulmonaal vene isolatie 1e procedure: isolatie alle PV’s 2e procedure: re-isolatie lekkende PV’s 3e procedure: - zo nodig re-re-isolatie - defragmentatie van CFAE’s - evt mapping en ablatie atypische flutter CTI ablatie alleen indien klinisch
Indicatie pulmonaal vene isolatie
Indicatie Pulmonaal vene isolatie Symptomatische behandeling iedereen met symptomatisch AF - ondanks klasse I of III AAD - intolerant of niet bereid medicatie te gebruiken - klachten vs risico en succeskans van PVI subjectief
Indicatie PVI bepaalt door - wachtlijst? - leeftijd? - linker atrium diameter? - paroxysmaal, persistent? - klachten: moeheid - verzoek van patiënt? - comorbiditeit? CABG, nierfunctie, DM, adipositas, LVEF - succeskans PVI vs medicatie
Long term FU PVI Hamburg A na 1 procedure (n=161) B na 1-3 procedures Ouyang F et al. Circulation 2010
Dank voor de aandacht
EHRA classificatie klachten I asymptomatisch II milde klachten, dagelijkse dingen niet gestoord III ernstige klachten, dagelijkse dingen gestoord IV “disabling”, dagelijkse dingen niet mogelijk
Boezemfibrilleren step wise medicamenteuze benadering aantal stappen Metoprolol 50 200 3 Verapamil 3x40 240 3 Sotalol 2x40 3x160 5 Flecaïnide 50 200 3 Amiodarone 200 1 Totaal 15 x3 maanden 3.5 tot 4 jaar
Ho, JCE 2005