Functionele anatomie van het anorectum H.O. ten Cate Hoedemaker UMCG
Disclosure belangen H.O.ten Cate Hoedemaker (potentiële) belangenverstrengeling Zie onder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … Reis en verblijfkosten en inschrijving van het symposium
Wat krijgt u niet te zien vandaag?
Waar gaat het wel over?
Rectaal gevoel en compliance Eerste vullinggevoel bij 50 cc Maximale vulling 300 – 500 cc, bij lage drukken
Anorectale distensie reflex is niet anders dan normaal peristaltisch gedrag van het laatste stukje van de tractus digestivus.
Levator (m.puborectalis)
De levator ani bestaat uit spieren die je in het dierenrijk ook aantreft zoals bij de rat. Het zijn eigenlijk staart spieren. Bij ons zijn ze ook aangehecht aan het os coocygis. Dieren hebben geen separate levator.
Anale sfincters
Innervatie en vascularisatie
SMA IMA -- Sympathisch efferent ---Parasympathisch efferent Plexus Hypograstricus inf N. Pudendus
De fysiologie van de defecatie
Broens et al Dis Colon & Rectum 2013
Distensie gevoel (autonoom) Aandrang gevoel (somatisch) Discriminatie (somatisch) Tastzin (somatisch)
Vascularisatie
Enkele congenitale aandoeningen ‘’Anus atresie’’ Spina bifida
Anus atresie Normale interne sfincter functie Wel puborectalisfunctie Geen squeeze Sensibiliteit deels aanwezig
Spina Bifida en dwarslaesie
SMA IMA -- Sympathisch efferent ---Parasympathisch efferent Plexus Hypograstricus inf N. Pudendus
Spina bifida Afwezige parasympatische stimulatie Afwezige somatische sensibiliteit Distensiereflex in gang Overloop diaree
De lage anastomose
Enkele aspecten Colon heeft niet zelfde compliance als rectum. Aandranggevoel deels in tact Interne sfincter mist innervatie Lagere rust tonus Verminderde distensie reflex Kritische vascularisatie Naadlek en stenose