PI-meting bij intracraniële hypertensie CAT 15-12-2005 M. Vlooswijk Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Klinisch probleem Jongen, 4 jaar Status na resectie RIP craniocervicale overgang  hydrocephalus  3VC en VPD Meerdere periodes met hoofdpijn, braken en sufheid welke spontaan verdwijnen Recent wederom klachten  drainrevisie  direct herstel Twee dagen na drainrevisie: HP, V, somnolentie, nu tevens hypertensie, bradycardie en irregulaire ademfrequentie. Wat nu? Afwachten of opereren? Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie De PI-meting PI = pulsatility index Cerebrale perfusie druk (CPP) hangt af van: Systemische bloeddruk Intracraniële druk (ICP) CPP  mean arterial blood pressure (MABP) – ICP Beloop van cerebrale bloedstroomsnelheden: Directe systolische versnelling tgv lage perifere weerstand in cerebrale circulatie Graduele afname tijdens diastole Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie De PI-meting (II) Bij  ICP   CPP   eind-diastolische stroomsnelheid PI = V piek systole – V eind diastole V gemiddelde flow Dus: hoe hoger de ICP, hoe hoger de PI Deze index wordt berekend mbv transcraniële Doppler (TCD) van bv de a. cerebri media Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Vraagstelling Kan de pulsatility index betrouwbare informatie geven over de aanwezigheid van een verhoogde intracraniële druk bij patiënten met een hydrocephalus? Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie PICO P: patienten met hydrocephalus I: pulsatility index mbv TCD C: intracraniële drukmeter O: aantal correcte voorspellingen van verhoogde intracraniële druk Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Zoekstrategie Cochrane Systematic Reviews: Geen hits Pubmed: Zoektermen: pulsatility index, hydrocephalus 33 hits Limit: RCT  geen hits Limit: clinical trial  1 hit Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Rainov et.al. Transcranial Doppler sonography in adult hydrocephalic patients. Neurosurg Rev (2000) Vraagstellingen: Relatie tussen TCD parameters en ICP veranderingen in volwassenen met hypertensieve hydrocephalus? Methode: 29 pt 21-76jr met klinisch verhoogde ICP en CT of MRI met hypertensieve hydrocephalus TCD voor o.a. PI-meting een dag voor en vijf dg na shunting Preshunting ICP-meting met epidural pneumatic transducer device Twee patientgroepen: ICP > 35 mmHg en ICP < 35 mmHg Referentiewaarden voor TCD indices uit 20 gezonde personen Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Rainov et.al. 2000 HC1 < 35 mmHg 26 cmH20 HC2 > 35 mmHg Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Rainov et.al. 2000 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Rainov et.al. 2000 Conclusie PI waarde correleert niet significant met de ICP Meer studies nodig om multifactoriele invloed van klinische parameters op TCD waarden te bepalen Geen controlegroep met pt met hydrocephalus zonder verhoogde ICP Kanttekeningen Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Vajda et.al. Transcranial Doppler-Determined Pulsatility index in the Evaluation of Endoscopic Third Ventriculostomy (Preliminary Data). Acta Neurochir (Wien) (1999) Vraagstellingen: PI van waarde in beoordeling of 3VC patent is? Bruikbaar bij vroege herkenning van verhoogde ICP? Methode: 22 pt (3wk-60jr) met obstructieve hydrocephalus op CT, MRI en cine-MR CSF-flow PI-meting vlak voor, meteen en vijf dagen na 3VC Evaluatie van tekenen van verhoogde ICP 3VC post-OK beoordeeld met flow-sensitive MRI Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Vajda et.al. 1999 Resultaten: PI direct post-OK PI vijf dagen post-OK Aantal pt PI Controle MRI 21 Daling 3VC open 1 Stijging Aantal pt PI Opmerkingen 19 Blijft laag 1 pt klinische verslechtering  meningitis 1 Daling Geen flow 3VC  verdenking malabsorptie  VPD  PI daalt verder 2 Stijging tot > pre-OK waarde Klinisch stabiel en 3VC open Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Vajda et.al. 1999 Conclusies: Data suggereren dat TCD nieuwe perspectieven biedt in follow-up van pt met obstructieve hydrocephalus behandeld met 3VC Nuttig voor snelle detectie van een 3VC obstructie Geen vergelijking PI met gouden standaard Kanttekening Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Galarza et.al. Transcranial Doppler in infantile cerebrospinal fluid disorders: clinical validity. Neurol Res, 2004 Doel: relatie tussen TCD en verschillende soorten liquorcirculatiestoornissen in kinderen? Methode: Drie groepen: 12 pt met hydrocephalus (gemidd 3,5jr ±5jr) met klinisch  ICP 13 pt met essentiële ventriculomegalie of stabiele hydrocephalus (gemidd 1,5jr ±1,7jr) zonder klinisch  ICP 10 gezonde controlepersonen (gemidd 5,7jr ±5jr) TCD v/d basale cerebrale arterien 5 ± 3dg voor en 12 ± 5dg na drainplaatsing in groep 1 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Galarza et.al. 2004 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Galarza et.al. 2004 Conclusies TCD is geen goede methode om verhoogde ICP vast te stellen In individuele patienten kan de PI waardevol zijn in follow-up Geen vergelijking met gouden standaard Kanttekening Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Conclusies Weinig studies naar vergelijking PI-meting en ICP-meting bij hydrocephalus PI daalt meestal na drainplaatsing bij symptomen van verhoogde ICP Er bestaat een niet-significante relatie tussen de PI en de ICP (hoe hoger de ICP, hoe hoger de PI) Een enkele PI geeft onvoldoende informatie over de ICP Mogelijk is de PI wél van waarde bij follow-up van hydrocephalus in de individuele patiënt Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie

Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie Literatuur Vajda et.al. Transcranial Doppler-Determined Pulsatility index in the Evaluation of Endoscopic Third Ventriculostomy (Preliminary Data). Acta Neurochir (Wien) (1999) 141:247-250 Rainov et.al. Transcranial Doppler sonography in adult hydrocephalic patients. Neurosurg Rev (2000) 23:34-38 Galarza et.al. Transcranial Doppler in infantile cerebrospinal fluid disorders: clinical validity. Neurol Res (2004) 26:409-413 KNF-nascholing. (2004) 72-75 Waarde van pulsatility index bij intracraniële hypertensie