atriumfibrilleren en cerebraal infarct J. Verhagen & G. Kloppenburg CAT Carotis stenose bij atriumfibrilleren en cerebraal infarct J. Verhagen & G. Kloppenburg

Klinisch Scenario 67-jarige man Vg: appendectomie (’88) Bij opname nov ‘05: Groot corticaal infarct re hemisfeer Atriumfibrilleren Beleid/therapie: Geen trombolyse Ascal Icc Cardioloog

Klinisch Relevante Vraag Bij cerebraal infarct en AF cardiale emboliebron Geen duplex verricht Zegt een duplex iets over de outcome van de patient ?

PICO P - Patiënt met cerebraal infarct en AF I - Stenose AC > 50 % bij duplex C - Stenose AC < 50 % bij duplex O - Klinische uitkomst

Artikel Zoektermen Pubmed: Limits: Hits: cerebral ischemia, atrial fibrillation, carotid stenosis, duplex Limits: Geen review Hits: 6 Carotid artery stenosis in ischemic stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation. Cerebrovasc Dis. 2002;13(1):16-20.

Onderzoeksvraag Doel van de studie To study the prevalence, severity and clinical relevance of carotid atherosclerosis in ischemic stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF)

Materiaal en methoden Inclusie Patiënten (103) Uit 1 centrum in Taiwan gedurende 5 jaar Opname binnen 3 dagen Met cerebrale infarcering en AF CT-cerebrum ECG Echocardiografie

Materiaal en methoden Exclusie Vertebrobasilaire ischemie Rheumatische hartziekten Cerebrale bloedingen Syncope

Materiaal en methoden Randomisatie n.v.t. Blindering? Indeling in 2 groepen: < 50% stenose (n=78) > 50% stenose (n=25)

Materiaal en methoden Variabelen: Kliniek Uitkomst CT-cerebrum TIA, Minor stroke, Major stroke Uitkomst Worse, Better CT-cerebrum (sub) Corticaal / Vertebrobasilair infarct, normaal

Resultaten 6 7 8 21 13 5 3 17 42 2 61 23 11 4 19 14 103 Lesion Side < 10% 10-49% 50-99% 100% Total Ipsilateral 6 7 8 21 Contralateral 13 5 3 Bilateral 17 42 2 61 Left 23 Right 11 4 19 14 103

Resultaten Risk Factors < 50 % stenosis (n = 78) > 50 % stenosis Total (n = 103) Smoking 28 16 44 Symtomatic PVD 3

Resultaten < 50% stenosis > 50% stenosis Total Clinical Features TIA 4 1 5 Major stroke 44 19 63 Minor stroke 31 36

Resultaten < 50% stenosis > 50% stenosis Total Brain CT Cortical infarct 43 21 64 Subcortical infarct 24 3 27 Vertebrobasilar infarct 1 4 Normal 8 * 55 % 84 % * p<0,05

Resultaten 50 % < 50% stenosis > 50% stenosis Total Outcome Worse 18 12 30 Better 60 13 73 * 25 % 50 % * p<0,05

Conclusie (auteurs) Stenose > 50 % worse outcome Duplex zinvol bij AF + vasculaire risicofactor Carotis vernauwing niet ongewoon bij pt met cerebrale ischemie en AF

Commentaar Kwaliteit en validiteit onvoldoende Taiwan Outcome variabelen niet helder Definitie worse/better ? Hoe gemeten ? Duur follow up ?

Commentaar Andere studie: andere outcome 1 < 50% stenose VS > 50% stenose CT en kliniek niet verschillend 1 Carotid stenosis associated with atrial fibrillation REV NEUROL (Barc) 1996;24(125):55-58

Reflectie Zou behandeling zinvol zijn bij stenose > 50% bij patiënt met AF + cerebrale ischemie ? Minder recidieven ? Geen studies beschikbaar !

Bottom line Duplex bij pt met Infarct en AF kan zinvol zijn. t.b.v. outcome schatting Maar pas echt zinvol indien therapeutische consequenties Maar geen studie bekend die nut ok bij AC stenose aantoont in deze subpopulatie

Referenties Carotid Artery Stenosis in Ischemic Stroke Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. Cerebrovasc Dis 2002;13:16-20 Carotid stenosis assosiated with atrial fibillation. Rev Neurol (Barc) 1996;24(125):55-58

Vragen ?