Colorectale kankerscreening Paul Christiaens Ipodium 14 juni 2008
Waarom screening? Gemiddeld risico om colonkanker te krijgen is 5% 90%van colonkanker ontstaat na de leeftijd van 50 jaar Colorectale kanker is verantwoordelijk voor 10% van alle kankerdoden. Screening heeft de mortaliteit door CRC doen dalen
Colonkanker Screening: Surveillance: opsporen van adenomen en/of kanker bij asymptomatische personen zonder voorgeschiedenis van adenomen of kanker. Surveillance: het coloscopisch opvolgen van patiënten met voorgeschiedenis van adenomen of kanker of een lange voorgeschiedenis van IBD
Screeningtests Voor het opsporen van kanker: Faecaal DNA-test Faecaal occult bloedtest Voor het opsporen van adenomen én kanker: Coloscopie: wereldwijd worden jaarlijks 10 tot 15 milj. screeningcoloscopies uitgevoerd, doch er is nood aan 30 tot 40 milj. procedures CT-colonografie (Barium dubbel contrast): voorbijgestreefd (Colon-capsule endoscopie): in ontwikkeling (Aer-o-scope): in ontwikkeling
AER-O-SCOPE TM AER-O-SCOPE TM
Aanpak bij vinden van poliepen Coloscopie als screeningsonderzoek: Alle poliepen worden verwijderd en opgevangen voor APO. Winawer et al. Gastroenterology 2006 CT-colonografie als screeningsonderzoek: Aangezien niet over histologische informatie kan worden beschikt is de aanpak gebaseerd op de poliepgrootte. Zalis et al. Radiology 2005
Wat met CT-grafische bevindingen? Poliepen van > 9mm: zeer grote kans op maligniteit of snelle evolutie naar maligniteit: coloscopie met polypectomie Poliepen van 6–9 mm: zijn deze werkelijk onschuldig?
Poliepen van 6-9 mm Risico op een invasief carcinoom is 1% ! Risico op hooggradige dysplasie is 4 % Risico op villeuze componenten is 10 % Bij 3 of meer adenomen (van welke grootte dan ook!) sterk verhoogde kans om bij follow-up gevorderde adenomen aan te treffen. Meting van poliepen bij CT is niet 100% accuraat Patiënten en verwijzende artsen willen ze eruit
Take home messages Screening voor CRC vanaf 50j: DOEN! Coloscopie = gouden standaard. CT-colonografie = waardevolle hulp, doch poliepen vanaf 6 mm en groter of meer dan 3 poliepen van welke grootte dan ook, dienen via coloscopie verwijderd te worden.