Silverman “Vaardig communiceren in de gezondheidszorg, een evidence based benadering”, 2006 “Skills for communicating with patients” 2005 Silverman, Kurtz en Draper Chris Rietmeijer, mei 2009

Het consult volgens Silverman Begin van het consult Informatie inwinnen Lichamelijk onderzoek Uitleg en planning Beëindiging van het consult Relatie opbouwen Structuur bieden

Uitzenden én ontvangen het héle consult

Twee Modellen communicatiemodel. traditionele anamnese model

Eén model ziekte (gezichtspunt arts), klacht (gezichtspunt van de patiënt) en context. Het héle consult

Fase: Begin van het consult Niet nieuw: Onderscheid vraagverheldering en anamnese Wél nieuw: beschrijft in detail de benodigde vaardigheden hierbij. Dit geeft veel praktische handvatten voor de aios.

Fase: Informatie inwinnen Nieuw: ziekte-klacht-context-model ook tijdens de biomedische anamnese in eerste instantie open vragen (óók hier) betrekken van visie en beleving van de patiënt meer en betere informatie versterkt de hulpverleningsrelatie. Gesloten vragen zijn ook waardevol

Fase: Uitleg en Advies. Nieuw: Meest illustratief voor Silverman: Hierover nu meer ter voorbereiding oefening hiervan

Uitleg en Advies

Uitleg en Advies Divers onderzoek: “Meer informatie heeft gunstige uitwerking op het beloop van de ziekte.” (“Als de anaesthesist voor de operatie uitlegt hoe de pijn na de operatie bestreden gaat worden is er niet alleen minder pijnstillende medicatie nodig, maar kan de patient ook eerder naar huis.” Egbert ea, 1964)

Uitleg en advies Ley, 1980: “Patiënten onthouden maar de helft.”

Uitleg en advies Divers onderzoek: 80% heeft behoefte aan veel informatie 20% niet

Uitleg en advies Tucket ea, 1985: “Patiënten onthouden informatie veel beter als deze aansluit op hun beleving en ideeën.” DAAR DUS NAAR VRAGEN!!!!!

Uitleg en advies Gezamenlijke besluitvorming leidt tot: Meer tevredenheid Minder bezorgdheid Betere “coping” Betere medicatie-inname Betere bloeddruk Betere HbA1c

Stelling Het gaat er niet om wat theoretisch het beste advies is, het gaat erom met welk advies de patiënt iets kan.

Tegenwerpingen van de patiënt zijn waardevolle informatie voor de arts Stelling Tegenwerpingen van de patiënt zijn waardevolle informatie voor de arts

Gezamenlijke besluitvorming = het toverwoord Start met samenvatting van bevindingen tot nu toe, en formuleer een werkdiagnose Vraag naar ideeën/belevingen bij patiënt Aansluiting? Nee? Exploreer! Ja? Verder! Stap voor stap vertellen en vragen

Gezamenlijke besluitvorming VS

Frisbee De arts: Gebruikt korte zinnen Gebruikt eenvoudige bewoordingen  Vraagt wat de patiënt al weet  Vraagt hoeveel de patiënt wil weten  Maakt gebruik van herhalingen

Frisbee (vervolg) De arts: Vraagt de patiënt te herhalen wat hij gehoord heeft Vraagt de patiënt naar diens ideeën Merkt non verbale signalen op en laat dat merken Bekrachtigt vragen en tegenwerpingen van de patiënt: “Blij dat u dat zegt/vraagt”

Gezamenlijke besluitvorming VS