Ontsmetting van flexibele endoscopen Beschikbare ontsmettingsmiddelen Mia Vande Putte 17 maart 2005

Ontsmetting 1. Gebruik 2.Transport 8. Opslaan 7. Drogen 3. Lektest 4. Reinigen / Spoelen 6. Spoelen 5. Ontsmetten

Steriele lichaamsruimten Niet-steriele lichaamsruimten Endoscopen Starre endoscopen Flexibele endoscopen Steriele lichaamsruimten Niet-steriele lichaamsruimten Steriele lichaamsruimten Sterilisatie Ontsmetting Sterilisatie Manueel Onderdompeling (chemische ontsmetting) Machinaal Endoscoopwasmachine (chemo-thermische ontsmetting)

Ontsmettingsmiddel Werkzaamheid - spectrum - contacttijd - gebruiksduur Compatibiliteit materiaal Gezondheidsrisico’s → Bijzondere voorzieningen Belasting milieu

Gebruiksvriendelijkheid. - poeder / vloeistof. - activatie Gebruiksvriendelijkheid - poeder / vloeistof - activatie - opvolging werkzaamheid - nazorg Kostprijs Ervaring / Publicaties

Producten glutaaraldehyde (alk.) (2,4 – 2,6%) : Cidex, Asep, Steranios ortho-phthalaldehyde (0,55%): Cidex OPA perazijnzuur: Anioxyde 1000, NU-Cidex, Sekusept Aktiv waterstofperoxide (7,5%) FDA-goedgekeurd doch mogelijke cosmetische en functionele schade (incompatibiliteit P, F, O): koper, zink, brons, nikkel, zilver legering, rubber, plastics

waterstofperoxide / perazijnzuur (1 – 0,08%) glucoprotamine: Sekusept Plus jodoforen, hypochlorietoplossing, alcohol, quaternaire ammoniumverbindingen, fenolen FDA-goedgekeurd doch mogelijke cosmetische en functionele schade (incompatibiliteit P, F, O): koper, zink, lood, brons weinig gegevens bekend Niet aanvaardbaar omwille van beperkte werkzaamheid en beperkte compatibiliteit

Werkzaamheid: spectrum, contacttijd, gebruiksduur GA OPA PAZ B en V < 5 min. M ± 20 min. S > 3 uur 14 - (28) dagen B en V : 5 min. M : 5 min. (5 log) S : 10 uur 14 dagen > 0,1% - Anioxyde 1000 pH 5 -7 B en V en M: 10 min. S: 30 min. 1 tot meerdere dagen > 0,1% - Sekusept Aktiv pH 7 - 8,5 B en V en M: 15 min. S: 30 min. 24 uur > 0,35% - NU-Cidex pH 8 B en V en M: < 5 min. S: 10 min. 24 uur

Compatibiliteit materiaal GA OPA PAZ uitstekend verkleuring van endoscoop corrosieve eigenschappen (pH, t°, concentratie, anticorrosieven) Fujinon + Olympus + Pentax + Olympus +, behalve OSF, OSF2 Pentax + Anioxyde 1000 niet volledig compatibel F +, O -, P - Sekusept Aktiv matig compatibel F ?, O +, P ? NU-Cidex F +, O + (cosm?), P ?

Gebruiksvriendelijkheid: poeder/vloeistof, activatie, opvolging werkzaamheid, nazorg GA OPA PAZ coaguleert en fixeert organisch materiaal  grondige reiniging activatie vereist indicator (2,4%  < 1,5%) geen coagulatie of fixatie van organisch materiaal geen activatie vereist indicator (0,55%  < 0,3%) omslachtige spoelprocedure geen coagulatie of fixatie van organisch materiaal, integendeel Anioxyde 1000 indicator (1500  < 900 ppm) Sekusept Aktiv indicator poeder (tijd -, concentratie -, stockage +) NU-Cidex geen indicator

Gezondheidsrisico’s Bijzondere voorzieningen en kleding - Milieubelasting GA OPA PAZ irriterend voor huid, ogen, respiratoire slijmvliezen (0,05 ppm) schadelijk voor patiënt bij onvoldoende spoelen afzuiging vereist handschoenen - nitril of butyl (of softvinyl Steranios) - latex  < 15’ of dubbel paar - geen neopreen, vinyl licht irriterend voor ogen en luchtwegen geen schadelijke dampen verkleurt huid en oppervlakken weinig gegevens over langdurige blootstelling en veilig blootstellingsniveau ventilatie wenselijk nitril of butyl latex  < 10 min. geen vinyl beperkte- sterke (NU-Cidex) geurhinder irriterend voor huid, ogen, respiratoire slijmvliezen (NU-Cidex) Anioxyde 1000 - softvinyl - latex Sekusept Aktiv - nitril of butyl NU-Cidex - vinyl - latex - nitril minst milieubelastend ( H2O, O2, azijnzuur)

Kostprijs GA OPA PAZ Cidex 21,4 €/5 l of 0,31 € / l / dag Steranios 21,3 €/5 l 0,14 € / l / dag Cidex OPA 48,4 €/3,75 l 0,92 € / l / dag Anioxyde 1000: 30,1 €/5 l 0,85 € / l / dag Sekusept Aktiv 98,9€/ 50 x 100g 0,4 € / l / dag (2% oplossing) NU-Cidex 35€/5 l 7€ / l / dag

Perazijnzuur UZ-Leuven april 2003: kennismaking perazijnzuur omwille van - niet fixeren van organisch materiaal - lagere gezondheidsrisico’s - geen afzuiging vereist - lage milieubelasting proef raadpleging NKO: veel rigide, enkele flexibele scopen keuze Anioxyde 1000 (kostprijs, geen poeder) positieve evaluatie oktober 2003: uitbreiding proef: hospitalisatie NKO

Perazijnzuur UZ-Leuven december 2003: afbouw Cidex uitbreiding Anioxyde 1000 incompatibiliteitsmeldingen - flexibele scopen - TEE probes per dienst een ‘universeel’ product zoeken mei 2004: Cidex  Anioxyde 1000 Cidex OPA Steranios

Resultaat Anioxyde 1000 Steranios Cidex OPA Raadpleging NKO rigide scopen flexibele scopen Olympus Raadpleging Heelkunde rigide scopen Hospitalisatie NKO rigide scopen flexibele scopen Olympus Functiemetingen GYN rigide scopen ERCP * OK rigide scopen Functiemetingen Cardio TEE-probes Hartkatherisatie TEE-probes Functiemetingen GE* echoprobe Raadpleging / Functiemetingen URO* flexibele scopen Olympus TEE-probes Intensieve zorgen flexibele scopen Pentax PAZA * flexibele scopen Pentax * endoscoopwasmachines

Iedere gebruiker beschikt over Enzymatische reiniger (gebruiksaanwijzing, veiligheidsfiche) Ontsmettingsmiddel Procedure Registratieformulier betreffende opvolging werkzaamheid Uitrusting: lokaal, materiaal Beschermende kleding

Gesteund op: Guideline for the use of high-level disinfectants and sterilants for reprocessing of flexible gastrointestinal endoscopes www.sgna.org/resources/guideline6.cfm Apic guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy C. J. Alvarado Am. J. Infect. Control, 2000, 28, 138-SS ESGE / ESGENA Technical Note on cleaning and disinfection J. F. Rey, A. Kruse, C. Neumann Endoscopy, 2003, 35, 869-877 New disinfection and sterilization methods W. A. Rutala, D. J. Weber CDC Emerging infectious diseases, 2001, 2 Werkgroep Infectiepreventie Nederland Juli 2004 Beleid reiniging, desinfectie, sterilisatie www.wip.nl FDA-cleared sterilants and high-level disinfectants with general claims for processing reusable medical and dental devices November 2003 www.fda.gov/cdrh/ode/germlab.html Catalogi respectievelijke ontsmettingsmiddelen