Huidinfecties bij kinderen Bert Aertgeerts, 2009-2010

Inleiding Epidemiologische gegevens Enkele voorbeelden... Besluit

Inleiding Huidinfecties Algemene infecties met exantheem Bacteriële infecties Virale infecties Schimmelinfecties Parasitaire infecties Algemene infecties met exantheem

Inleiding Bacteriële infecties impetigo erysipelas cellulitis folliculitis

Inleiding Virale infecties Wratten, condylomata Mollusca contagiosa Herpes zoster Herpes simplex

Inleiding Schimmelinfecties tinea capitis tinea corporis candidiasis

Inleiding Parasitaire infecties scabies pediculosis capitis

Inleiding Algemene infecties met exantheem varicella morbilli rubella scarlatina erythema infectiosum exanthema subitum hand foot and mouth disease

De standaard 17 juni 2006...

Epidemiologische gegevens Intego databank: top 30 diagnoses Plaats 18 (V)- 12 (M) dermatomycosen Plaats 23 (V)- 27 (M) contacteczeem

Epidemiologische gegevens Waterpokken 54 Wratten 27 Mollusca 21 Impetigo 17 Dermatomycosis 15 Gegeneraliseerd exantheem 14 Herpes zoster 3,78 Herpes simplex 3,45 Pediculosis 1,98 Scabies 0,96 Atopisch eczeem 16 Acute otitis media 19 enkel bij kinderen 1-15 jaar, incidentie °/00

Enkele voorbeelden Impetigo Mollusca Tinea corporis Erythema infectiosum Hand-foot and mouth disease Exanthema subitum

Impetigo Etiologie Staphylokokken Beta-hemolytische streptokokken Impetigo crustosa (streptokokken) Impetigo bullosa (staphylokokken)

Impetigo Kliniek Late zomer, vroege herfst Warme, vochtige omgeving, slechte hygiëne Complicaties: koorts, lymfadenopathie

Impetigo Kliniek Crustosa Bruingele, korsten op een erythemateuze bodem Gelaat (mond) en handen Bullosa Grote bullae, snel stuk Helder, snel troebel en geel Nattende, erosieve rode gebieden met flarden van blaardak

Impetigo Differentiële diagnose Surinfectie eczeem Tinea corporis

Impetigo Beleid Wassen met antiseptische oplossing (betadine) Lokaal: fucidene crème (toenemende resistentie!) Mupirocine reserveren voor MRSA oraal: flucloxacilline (erythromycine)

Mollusca Etiologie Pokvirus veroorzaakt infectie van huid en aangrenzende slijmvliezen Intensief huidcontact, sportbeoefening, seksueel verkeer, zwembaden... Incubatie: twee tot zeven weken

Mollusca Kliniek Halfbolvormige, gladde, huidkleurige, vastaanvoelende verhevenheid, doorschijnend Centraal een putje (delle) Vooral romp, gelaat, anogenitaal, plooien, ogen Zeldzaam handpalmen en voetzolen Lineaire tumor (Köbner fenomeen) Mollusca eczematisatie Kinderen met atopisch eczeem: exacerbatie

Gezonde kinderen 25% met atopische dermatitis JAAD 2006

Mollusca Differentiële diagnose Verrucae vulgares Condylomata accuminata Keloïd Pyogeen granuloom Furonkel

Mollusca Beleid Afwachten Spontane regressie (zes maanden, langer) Applicatie N² Curetteren na Emla

2002 national guideline on the management of molluscum contagiosum. Apply the tip until a halo of ice surrounds the lesion. Repeat applications may be necessary (level of evidence IV, grade of recommendation C). Expression of the pearly core, either manually or using forceps (IV, C). Piercing with an orange stick, with or without the application of tincture of iodine, or phenol (IV, C). Curettage or diathermy may be carried out under local anaesthesia (IV, C). Podophyllotoxin cream (0.5%) can be self applied in men (Ib, A) (Syed, Lundin, & Ahmad, 1994). Imiquimod cream (1%) can be self-applied in men (1b, A) (Syed et al., 1998). Currently unlicensed in the United Kingdom for this indication.

Tinea corporis Etiologie Microsporon canis Trichophyton species

Tinea corporis Kliniek Eén of meerdere ringvormige erythematosquameuze efflorescenties Centrale genezing, randactiviteit, scherpe begrenzing Soms pustels

Tinea corporis Differentiële diagnose Impetigo Pityriasis rosea Granuloma annulare Nummulair (atopisch) eczeem

Schimmel is rood, rond en schilferend Elk rood, rond en schilferend letsel is niet automatisch een schimmel Zoek naar oorzaken: contact met dieren, schimmel aan de voeten?

Tinea corporis Beleid Lokaal imidazole Lokaal terbinafine (niet terugbetaald) Peroraal: itraconazole, terbinafine

Erythema infectiosum Etiologie Human-parvo-virus B19 5° ziekte

Erythema infectiosum Kliniek 5-15 jaar Incubatie 7-14 dagen Geen prodromen, niet ziek Maculopapuleus, vlinderfiguur (slapped cheeks) narcosekapje Recidiveren bij inspanning, koorts, zon Cave zwangeren(eerste 20 weken ZS)

Erythema infectiosum Differentiële diagnose varicella Mazelen Rubella Scarlatina Erythema infectiosum Exanthema subitum Zonne-allergie...

Erythema infectiosum Beleid ...

Exanthema subitum Etiologie (roseola infantum) Herpes virus type 6 “three day fever” 6° ziekte

Exanthema subitum Kliniek Onder de drie jaar Incubatietijd: 7-14 dagen Drie dagen koorts (39°C), niet echt ziek Maculopapuleuze, licht roze Bij dalen temperatuur: exantheem

Exanthema subitum Differentiële diagnose varicella Mazelen Rubella Scarlatina Erythema infectiosum Exanthema subitum

Exanthema subitum Beleid ...

Hand-foot and mouth disease Etiologie Cocsackie virus A16

Hand-foot and mouth disease Kliniek Vooral warmere maanden Enantheem-exantheem complex Incubatie: 3-6 dagen Korte prodromale periode (keelpijn, malaise, koorts, verminderde eetlust) Enantheem: rode maculae tong en mondslijmvlies, vesikels, groetere laesies (ulcus) Exantheem: efflorescenties handpalmen en voetzolen, in de richting van splijtlijnen huid Maculopapuleus beeld thv billen Driejaarlijks epidemieën

Hand-foot and mouth disease Differentiële diagnose Herpangina Herpes simplex Monunucleosis

Hand-foot and mouth disease Beleid Geen behandeling Eventueel bij impetiginisatie

Besluit Cave misbruik lokale antibiotica (antiseptica) Mollusca: uniform beleid, gezond verstand Niet alles is schimmel Cave erythema infectiosum (Parvovirus) HFM geen mond en klauwzeer Exanthemen: diagnose is geruststelling