1e Post EAUN Meeting Cryotherapie voor prostaat- en niercelcarcinoom Erik van Muilekom Verpleegkundig specialist

Cryotherapie Prostaat

Indicaties Geen standaard therapie in gelocaliseerd prostaatcarcinoom Salvage cryotherapie na radiotherapie Ziekte controle na recidief (Pisters L.L. (2009) J Urol.182(2):517-27)

Cryotherapy Plaats prostaatcarcinoom Bevriezing voor vernietiging tumor Te kort aan gerandomiseerde clinische trials in gelocaliseerd prostaatcarcinoom Slechts 2 trials Cryotherapy versus RT Beperkte follow up Cry niet inferieur tov RT Slechtere sexuele functie Evaluatie criteria niet helder (Robinson J.W. et al, (2009) Cancer,Chin J.L (2008) Prostate Cancer Prostatic Dis. 11(1):40-5.Jones J.S. (2008) J Urol. 180(2):554-8.)

Cryotherapy Plaats prostaatcarcinoom Complicaties: urethra letsel, urine incontinentie Erectiele disfunctie, uretra strictuur, fistels, prostatitis (Robinson J.W. et al, (2009) Cancer,Chin J.L (2008) Prostate Cancer Prostatic Dis. 11(1):40-5.Jones J.S. (2008) J Urol. 180(2):554-8.)

Technology 0.Generation: Solaire metale blok 1.Generatie (1960-1990): 4/4/2017 Technology 1.Generatie 0.Generation: Solaire metale blok 1.Generatie (1960-1990): 2.Generatie (mid. 1990): 3.Generatie (2000): 2.Generatie 3.Generatie prostaat biopsie naald 6

4/4/2017 Moderne Cryobiologie 1st Generatie 2e Generatie 3e Generatie Meer gelijkmatige termperatuur distributie bij gebruik 3e generatie cryonaalden 7

Oud versus nieuw relatie tussen behandelzone en effectzone 4/4/2017 Oud versus nieuw 3.4 mm cryoprobe 17-gauge cryoneedle™ Behandel zone effect zone 20mm 38mm 28mm 9mm relatie tussen behandelzone en effectzone behandelzone het zelfde Minder schade omgving 8

3e Generatie CryoNeedle™ 4/4/2017 3e Generatie CryoNeedle™ 9

3e Generation CryoNeedle™ 4/4/2017 3e Generation CryoNeedle™ ijsbal 10

Joule Thomson Effect Tubing CryoNeedle Tip -183°C Argon Orifice +70°C 4/4/2017 Joule Thomson Effect High Pressure Helium Pressure Valve Tubing CryoNeedle Tip High Pressure Argon -183°C Argon Orifice +70°C Helium Ice ball 11

Cryobiologie 1.Extracellulair ijs-cristal-formatie (<-7°C) 4/4/2017 1.Extracellulair ijs-cristal-formatie (<-7°C) →terugtrekken van water hyperosmotisch extracellulair gebied → water is onttrokken aan cellen → cell krimpen, membramen en cellen worden beschadigd door dehydratie Proces richt schade aan cel aan 12

Cryobiologie 4/4/2017 2. Intracellulair ijs-cristal-formatie (<-15°C en snel (!) bevriezing ~25°C/ min) → laat langzaam osmotisch proces niet toe → ijs cristallen reageren → verstoring cel functie en cel membraam Proces maakt cel kapot 13

Cryobiology 3. Vasculair effects 4/4/2017 Cryobiology 3. Vasculair effects Tgv vasoconstrictie→ circulatie vermindering → formatie micortrombus→ cellulaire ischemie en necrose Vasculaire schade 14

Bevriezing: zo snel als mogelijk 4/4/2017 Ice ≠ Ice Bevriezing: zo snel als mogelijk Temperatuur minimaal -40°C, omdat extra- en intracellulaire ijsformatie niet wordt bereikt bij hogere temperaturen 15

Cryo Therapy Tot 25 naalden afhankelijk van de volume prostaat 4/4/2017 Cryo Therapy Tot 25 naalden afhankelijk van de volume prostaat Naalden worden geplaatst onder transrectale echo Twee bevriezings cycli snel naar -30°C, en temperatuur 10 minuten vasthouden. Temperatuurmeting 2-5 onafhankelijke sensors 16

Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 4/4/2017 Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 17

Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 4/4/2017 Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 18

Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 4/4/2017 Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 19

Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 4/4/2017 Cryotherapie Krankenhaus Nordwest Naald plaatsing 20

Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 4/4/2017 Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 21

Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 4/4/2017 Cryotherapie Krankenhaus Nordwest 22

Cryotherapie Nier

Indicatie Minimale tumoren Als chirurgie niet mogelijk is Comorbiditeit Bij mononier Beperkte nierfunctie Sparen van de nier Herhaling is mogelijk (Davol, 2006 Urology)

Procedure 25

Procedure 26

Procedure 27

Procedure 28

Procedure 29

Procedure 30

Procedure 31

32

Procedure 3-8 naalden om een ijsbal te vormen, afhankelijk van grootte van de tumor Percutane plaatsing naalden onder laproscopie en echo maar ook onder CT Twee cicly snel bevriezing tot -30°C, ongeveer 10 min, onderbroken door ondooien Temperatuur controle 2 sensors 33

Postoperatieve Zorg Eten en drinken Normaal Mobilisatie direkt Naald punctie/ poort/ drain Verband Observatie zwelling/ haematoom Observation afscheiding Bij geen haematurie, catheter verwijderen 1 dag post operatief 34

Postoperatieve zorg pijn Paracetamol antibiotica prophylaxis Perioperative laboratorium controle Nierfunctie HB Breed bloedbeeld Ontstekingsparameters 35

Complicaties Intraoperatief Orgaan/nier schade Bevriezingsschade omliggende organen Circulatie en respiratoire effecten door intraabdominale druk Bloeding ook later evt. Laparotomie Late nierfunctiestoornissen 36

Krankerhaus Nordwest Frankfurt Met dank aan Suzanna Hieronymi Krankerhaus Nordwest Frankfurt