Antiaggregantia en antitrombotica in de cardiologie Dr.J.Roosen

Efficiëntie aspirine Vermindert kans op vasulair event (niet-fataal MI, niet-fataal CVA en vasculair overlijden) met 22 % in de secundaire preventie. Efficiëntie minder in primaire preventie Weinig verschil tussen gewoon, gebuffered of enteric coated vormen (evenveel kans op bloeding)

In primaire preventie Aspirine bij diabetici met verhoogd risico (aHPT, HL, familiaal belast, roken, albuminurie, leeftijd > 40 jaar) Globaal kan met stellen: ok voor primaire preventie indien risico CHD meer dan 10 % op 10 jaar (cfr risico tabellen)

In primaire preventie Studie die aspirine vergeleek met aspirine en plavix in de primaire preventie faalde

Secundaire preventie STEMI NSTEMI: idem Aspirine 160-325 mg po of IV analoog (liefst geen EC vorm ofwel kauwen), nadien 75-160 mg/d verder Bij KI aspirine: clopidogrel NSTEMI: idem Meestal kombinatie aspirine en plavix gedurende een jaar EC enteric coated: vertraagde vrijstelling

Stenting Bare metal stents: Drug-eluting stents: Aspirine en plavix gedurende een maand, nadien aspirine in monotherapie verder Drug-eluting stents: Aspirine en plavix gedurende een jaar, nadien aspirine monotherapie (of clopidogrel bij KI aspirine)

Antico na klepoperaties Bij klepherstel of biologische kunstklep: 3 maanden antico met INR 2.5 –3.5 tenzij VKF Bij metalen kunstklep: Levenslang antico met INR 2.5 – 3.5 (vooral in mitralis positie)

VKF Vit-K antagonisten levenslang tenzij bij lone atrial fib (normaal hart en geen enkele risicofactor (leeftijd > 65 jaar, vg van CV event, DM, HPT, EF < 30 %) Doel: INR 2 – 3 Indien aspirine: dan liefst 300 mg/d

Aspirine na hoge GI bloeding Na bloeding uit hoog GI ulcus, en aspirine dient heropgestart te worden: Best niet aspirine alleen heropstarten Best wel lage dosis aspirine (80-100 mg) in kombinatie met PPI Vervangen door plavix geeft meer kans op recidief bloeding (8.6 vs 1.6 % (PPI) vs 14.8 % (alleen aspirine))

Overgang marcoumar naar LMGH (ok, cathe, ..) 10 dagen voordien stoppen met marcoumar 8 dagen voordien start therapeutische dosis LMGH (ofwel zodra INR < 2) Laatste dosis ochtend voor de ingreep Zo snel mogelijk na ingreep LMGH heropstarten en antico, stop LMGH zodra INR > 2