VKB - reconstructie met een 4 bundelige Semi-Tendinosus Gracilis techniek John Labrie: sportfysiotherapie, manuele therapie

Hoe komen sporters bij Body Solutions Fysiotherapie terecht ? Samenwerking met voetbalverenigingen VVIJ, JSV, Benschop: Blessurespreekuur door fysiotherapeut. Verzorgers signaleren, rapporteren, informeren fysiotherapeut. Fysiotherapeut zet sporter voor nader onderzoek in de agenda (binnen 24u).

Samenwerking met Polsstokbond Holland: Wintertraining in Fitnesscentrum. Tijdens wedstrijd seizoen contact na iedere wedstrijd. Sporter komt binnen 24u in de agenda.

Fysiotherapeutisch onderzoek: VAS–score voor pijn ROM Lysholm IKDC Belangrijk: passieve en actieve stabiliteit testen

Fysiotherapeutische indicatie om een patiënt met “VKB- rotatie- instabiele- knie” de orthopedisch chirurg te laten consulteren: 1 Instabiliteitsklachten 2 Verstoord rol-glij mechanisme

1 instabiliteitsklachten Gaat de pt. weleens door de knie ( sport, ADL)? Onzekerheid of gevoel dat de knie niet is te vertrouwen in sport, ADL. Indicatie +: pt. heeft zijn/haar belasting zo aanpast, dat er geen pivoterende bewegingen meer worden gemaakt.

Functionele stabiliteit = combinatie van passieve en actieve stabiliteit NB: Actieve stabiliteit onvoldoende : spierkracht en coördinatie trainen en opnieuw testen. NB: Insufficiëntie van de passieve structuren heeft grote invloed op de biomechanica van de knie.

2 Verstoord rol-glij mechanisme - Vergrote verschuiving van tibia t.o.v het femur geeft stress op dorsale meniscus kan secundair letsel geven aan menisci en kraakbeen.

Motivatie van de patiënt !!!!! Operatie duurt 1,5u-2u Revalidatie duurt 6-9 maanden ( ADL functioneren versus topsporter.)

Pre-operatieve fase Voorbeeld voetballer: *Normalisatie van de reactiviteit en mobiliteit. *Spierkracht beenmusculatuur / corestability behouden en atrofie voorkomen; beter: spierkracht verbeteren. (Red cord training Esther de Vries) *Uithoudingsvermogen behouden; beter: verbeteren. Binnen de mogelijkheden v.w.b. reactiviteit van de knie *Voorlichting over de revalidatie na de operatie.

Pre-operatieve fase Nederlands Kampioenschap springen mogelijk ???? Voorbeeld polsstokspringer: *Zelfde preoperatieve fase als voetballer. MAAR: andere doelstelling voor pre- operatieve fase: Nederlands Kampioenschap springen mogelijk ????

Casus: Polsstokspringer. 20 jaar. Junioren Topsportnivo. Laatste junioren seizoen. Doel: seizoen 2013: nederlands kampioen en nederlands juniorenrecord. NK: 24-08-13 Trauma: 01-06-13: knie verdraaid bij landing.

Trauma: 01-06-13: knie verdraaid bij landing.

Uitkomsten Fysiotherapeutisch onderzoek: Lichte reactiviteit van de knie. VAS score voor pijn 2 ROM gb Actieve stabiliteit: TOP ( wintertraining) Passieve stabiliteit: onvoldoende Functionele stabiliteit: onzeker gevoel in ADL en fitnesstraining. Conclusie: verwijzing naar fysio-orthopedisch spreekuur.

Fysio- Orthopedisch spreekuur. Wat houdt dat in? Verwijzing, huisarts inlichten. Status bij onderzoek:10-06-13 Knie was niet meer reactief, ook niet na belasting Spierkracht optimaal Na enige weken alleen nog onzeker gevoel bij ongecontroleerd bewegen

Conclusie Fysio- Orthopedisch spreekuur: 10-06-13: Verdenking VKB letsel Vervolg: 14-06-13 MRI 28-06-13 uitslag en beleid bepalen, afhankelijk van uitslag. Beleid : vooraf tijdens spreekuur ( als er geen ander letsel dan VKB-ruptuur is) NB: er was alleen een VKB ruptuur: Wedstrijd gericht trainen naar het NK toe

Voorwaarden om NK mee te doen: Er mag geen reactieve knie zijn: Voorfasen van springen ( fitness) mag geen reactie geven en moet functioneel stabiel zijn. Springen van de schans en landen mag geen reactie geven en moet functioneel stabiel zijn. Steeds in overleg met de fysiotherapeut stappen maken in de training. CTI- brace gebruiken. Datum NK: 24-08-13 Datum voorste kruisbandreconstructie: 12-09-13

Krachttraining vlgs REHA-boom ( Toine vd Goolberg): Training in de fitness:wedstrijdgericht, aanloop, insprong, landing immitatie. Training op de schans en zandbak: werkelijk springen. De rehaboom toine vd Goolberg 2005

NK sprong 24-08-13

Post operatieve fase Voor elke sporter in principe hetzelfde wb duur: +/- 8 maanden. Inhoud gaat verschillen als er sportgericht getraind gaat worden: na +/- 3 maanden Als sporter het veld op gaat is er een taak weggelegd voor de sportverzorger. Actieve inzet in het revalidatie traject is afhankelijk van de ervaring van de verzorger!!!

Fase 0: klinische fase Protocol ziekenhuis wordt gevolgd door de fysiotherapie.

Fase 1 week 0 t/m week 8 Vaak protocol ziekenhuis volgen Behandeldoelen: * Vermindering van de zwelling in de knie en onderbeen. * Patella mobiliteit behouden en evt. normaliseren. * ROM van 120/0/0. * Verbeteren van de spierfunctie in de OE. * Bereiken van een correct looppatroon. * Stabilisatie LWK en neuromusculaire stabilisatie. (Red cord training Esther de Vries)

Richtlijnen voor de therapie: In intensiteit toenemende isometrische en isotonische krachttraining met opbouw in bewegingsuitslag in gesloten keten zonder extra gewicht ( nadruk op coordinatie). NB: Bewegingstempo laag bij een reactieve knie. Looppatroon in 1e instantie m.b.v. krukken. Voorwaarde voor afbouwen is dat de knie een actieve extensie heeft van 0 graden tijdens de standfase. Neuromusculaire training met een opbouw van statisch naar dynamische stabiliteit. Testen IKDC

Fase 2 week 9 t/m week 15 Behandeldoelen: Zwelling reduceren tot normaal waarden. Volledige ROM. opbouw van spierkracht vlgs REHA-boom( overgang naar snelkracht) Neuromusculaire coordinatie ( ook t.a.v. Corestability). Opbouw naar hardlopen.

Richtlijnen voor therapie: Zo nodig aandacht voor patella mobiliteit. Zo nodig aandacht voor spierlengten. Krachttraining in gesloten keten met opbouw in gewichten. Start loop ABC en sprong ABC Vanaf week 13 opbouw in buiten joggen. Noteren IKDC en Lysholm

Fase 3 week 16 t/m week 22 Behandeldoelen: Vervolg snelkracht met overgang naar concentrisch versnellen en excentrisch remmen. Uitbreiden uithoudingsvermogen. Maximaliseren van de musculaire controle. Snelheid: overgang loop ABC naar cyclische en a-cyclische snelheid.

Richtlijnen voor de therapie Snelkrachttraining en explosieve krachttraining. Uitbreiding loop ABC en sprong ABC: loop ABC joggen uitbreiden, sprong ABC 2-benig diagonaal en zijwaarts en 1-benig diagonaal; steigerungen starten. Toewerken naar sportspecifieke taken. Testen IKDC en Lysholm

Fase 4 week 23 en verder Behandeldoelen: Dynamische stabiliteit in sportspecifieke situaties. Realisatie van doelen de sporter. Sportspecifieke training in de juiste context.

Richtlijnen voor de therapie Stabiliteitstraining in alle sportspecifieke houdingen en richtingen. Training van ALLE specifieke motorische grond eigenschappen. Testen: Lysholm, hoptesten

De sportverzorger wordt ingeschakeld in fase 4 Op het moment waarop de sporter het veld op gaat en zelfstandig trainingsonderdelen gaat uitvoeren. Taak van verzorger: Onderdelen van de revalidatie fase 4 van de fysiotherapeut overnemen ( als de verzorger genoeg ervaren is). Observeren en communiceren met de fysiotherapeut.