CAT 03-03-05 R.J. van Oostenbrugge Zijn vroege ischemische veranderingen een contra-indicatie voor trombolyse voor het acute herseninfarct? CAT 03-03-05 R.J. van Oostenbrugge
Vroege ischemische veranderingen op CT Wat zou u doen? 67 jarige vrouw, bekend met hypertensie en AP, peracute parese links graad 2 en neglect. CT: indirecte tekenen infarcering > 1/3 media verzorgingsgebied. Trombolyse?
Vroege ischemische veranderingen in een gebied > 1/3 van het verzorgingsgebied van de art. cer. media is een contra-indicatie voor rt-PA i.v.m. toegenomen risico op een ICH berust op een post-hoc analyse ECASS-I: OR 3.5 (95%CI 2.3 – 5.3)
In wezen twee vragen die beantwoord moeten worden hoe betrouwbaar zijn deze veranderingen te diagnostiseren? is het een risicofactor voor slechte outcome?
Hoe betrouwbaar is dit teken te diagnostiseren? geen gouden standaard interobserver agreement studies zeer sterk wisselende resultaten, echter meestal lage interobserver agreement Von Kummer: kappa zwelling 0.59 (0.33 – 0.81) Grotta: kappa: 0.39 (0.29 – 0.49) Dippel: Chi 0.27 (0.15 – 0.39) –grootste serie; clinici
Conclusie 1 In de klinische praktijk is de interobserver agreement dermate laag dat het niet betrouwbaar kan worden gediagnosticeerd
Is het een risicofactor voor ICH of slechte outcome? post-hoc analyse ECASS-1 (<6 uur): OR ICH 3.5 (95%CI 2.3 – 5.3) andere studies wisselend resultaat NINDS post-hoc analyse (Patel e.a.): 194 ptn (31%) had dit associatie met ernst en duur symptomen. na correctie voor ernst geen associatie vroege ischemische veranderingen en ICH!
Conclusie 2 Binnen het tijdsvenster van 3 uur hebben vroege ischemische veranderingen geen invloed op het ontstaan van een ICH of outcome
Eindconclusies interobserver agreement van vroege ischemische veranderingen op CT is laag vroege ischemische veranderingen zijn niet geassocieerd met ICH of slechte outcome derhalve is het beoordelen van een CT op deze veranderingen niet zinvol indien binnen drie uur gestart kan worden met trombolyse