29 september 2007 Huisartsensymposium

Goed behandeld en toch decompensatie? David Raes 29 september 2007 Huisartsensymposium

1 29 september 2007 Huisartsensymposium

Meneer Van Hove Man 72 jaar, 178 cm, 95kg Cardiomyopathie e causa ignota LVEF 35% LBBB 120ms CARA Lang stabiel NYHA I-ll 29 september 2007 Huisartsensymposium

Meneer Van Hove Lisinopril 20mg Carvedilol 2x25mg Spironolactone 25mg Furosemide 40mg 29 september 2007 Huisartsensymposium

29 september 2007 Huisartsensymposium

Meneer Van Hove NYHA lll CVD gestegen en HJR + S3 zwak Lichte wheezing en vochtige hoest Spoor malleolair oedeem BD 155/90 mm Hg en P 75 per min 29 september 2007 Huisartsensymposium

? 29 september 2007 Huisartsensymposium

Wat is de eerste stap? Is het wel hartfalen? Doe meer diagnostiek. Meer diuretica onder controle labo/BD. Start sartaan onder controle labo/BD. Overweeg doorsturen voor evaluatie advanced therapy ( biventriculaire pacing…) Niets : overloop de medicatie voor de zoveelste keer. Bespreek opnieuw dieet en richtlijnen. 29 september 2007 Huisartsensymposium

Wat is de eerste stap? Diagnostiek. Diuretica. Sartaan. Doorsturen. Check. Bespreek. 29 september 2007 Huisartsensymposium

29 september 2007 Huisartsensymposium

“couldina” 29 september 2007 Huisartsensymposium

Wat is de boosdoener? Acetylsalicylzuur. Chloorfenamine-maleaat. Fenylefrine-chloorhydraat. Mannitol. Aspartaam. Bruismiddel. 29 september 2007 Huisartsensymposium

“couldina” NSAID : natrium – kalium – water - retentie : VOLUME Antihistaminicum, sedatief en anticholinerg : OS / PS Anticongestiva : vasoconstrictoren : WEERSTAND 29 september 2007 Huisartsensymposium

Dafalgan forte bruis tot 3 / dag 1 gram dafalgan bruis = ? gram NaCl 29 september 2007 Huisartsensymposium

Vergezocht ? 29 september 2007 Huisartsensymposium

GGR Neusdruppels : VC, corticosteroïden Hoestsiropen : VC, corticosteroïden, zout Bruistabletten : zout NSAID hormonen : oestrogenen, corticosteroïden Vervangzouten co-salt Tricyclische antidepressiva Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton Anticholinergica : buscopan Middelen voor prostatisme : alfablokkers : VD Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen Antipsychotica : QT, orthostatisme Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom, anticholinerg Vervangzout co-salt : K-Cl … 29 september 2007 Huisartsensymposium

GRIEP EN VALLING Neusdruppels en hoestsiropen … : actifed, clarinase, nasarhinathiol, nasa/sinutab, nesivine, otrivine, rhinospray, vicks sinex : Bevatten vasoconstrictoren (pseudo-efedrine, fenylefrine, oxymetazoline) Bevatten corticosteroïden Bevatten antihistaminica Bevatten zout 29 september 2007 Huisartsensymposium

29 september 2007 Huisartsensymposium

29 september 2007 Huisartsensymposium

PIJNSTILLING NSAID : piroxicam, ibuprofen, naproxen, diclofenac…maar ook cox 2 selectieve: Antagoniseren diuretica en antihypertensiva Verhogen kans hyperkaliëmie Verhogen kans nierfalen onder ACE inhibitor en sartaan Bruistabletten : ZOUT 29 september 2007 Huisartsensymposium

HORMONEN Oestrogenen en progestagenen Corticosteroïden => Hebben een mineralocorticoïd effect: natrium en waterretentie Maar ook ZOETHOUT = glycyrizinezuur 29 september 2007 Huisartsensymposium

En vele andere Middelen bij hypotensie : Effortil en regulton : (ethylnorfenylefrine en amezinium-methylsulfaat) Anticholinergica : buscopan : OS / PS Middelen voor prostatisme : alfa-blokkers : VD en orthostatisme Betamimetica : berotec, respacal, ventolin pillen Antipsychotica : QT, alfa-blok, anticholinerg, levermetabolisme, potentieren diuretica Antidepressiva : orthostatisme, kinidine-effect, anticholinerg 29 september 2007 Huisartsensymposium

En vele andere Vervangzout co-salt : K-Cl Centrale stimulantia : captagon, rilatine : OS Antiparkinson : orthostatisme, aritmie, anticholinerg Antimigraine : oa ergotalkaloïden : VC Antihistaminica : QT verlenging, cytochroom interacties, anticholinerg Vervangzout co-salt : K-Cl 29 september 2007 Huisartsensymposium

“Over the counter” 29 september 2007 Huisartsensymposium

29 september 2007 Huisartsensymposium

“How fragile we are” 29 september 2007 Huisartsensymposium

“De leerling tovenaar” 29 september 2007 Huisartsensymposium

Progressief hartfalen : denk aan? Intrinsieke achteruitgang BLOEDSOMLOOP Verstoring hemodynamiek BEHANDELING Verstoring farmacodynamiek Verstoring farmacokinetiek 29 september 2007 Huisartsensymposium

Progressief hartfalen : interfererende medicatie Inotropie – OS / PS Geleiding / QT interval BLOEDSOMLOOP Volume Weerstand BEHANDELING Potentieren Inhiberen Eliminatie lever (CYT P450) en nier (klaring) 29 september 2007 Huisartsensymposium

Janssens Mathilde Vrouw 67 jaar, 168 cm en 72 kg Oud uitgebreid apicaal infarct, overigens volledig gerevasculariseerd LVEF 40% MI 2 Neiging achteruitgang nierfunctie Lang stabiel NYHA II 29 september 2007 Huisartsensymposium

Janssens Mathilde Ramipril 10mg Bisoprolol 10mg Candesartan 8mg Spironolactone 25mg Furosemide 80mg Nitraatklever 10mg Acetylsalicylzuur 160mg 29 september 2007 Huisartsensymposium

Janssens Mathilde Minder goed Malleolair oedeem Jichtopstoot Slap op de benen BD 8 CVD plat, verminderde huidturgor 29 september 2007 Huisartsensymposium

Wat is de eerste stap? Diagnostiek. Diuretica. Sartaan. Doorsturen. Check. Bespreek. 29 september 2007 Huisartsensymposium

29 september 2007 Huisartsensymposium

Zelfadministratie diuretica Duizelig zelfadministratie cosalt Hittegolf : oedeem Zelfadministratie diuretica Duizelig zelfadministratie cosalt Jichtopstoot Zelfadministratie ibuprofen 29 september 2007 Huisartsensymposium

ONTHOUD De patiënt neemt niets zonder het eerst te vragen aan de arts. De arts geeft niets zonder eerst alles na te vragen. 29 september 2007 Huisartsensymposium

Wat u stopt is even belangrijk als wat u start ! Geef niet toe aan commerciële en wetenschappelijke druk. Denk bij ieder medicament 3 keer na en zoek onschadelijke alternatieven. 29 september 2007 Huisartsensymposium

1 29 september 2007 Huisartsensymposium

Dank u ! 29 september 2007 Huisartsensymposium