Het aortoiliacale vaattraject Suraja Padarath MIK-5745039 AMC-Uva, Amsterdam INTRODUCTIE RESULTATEN Figuur: Beslisboom Door verstapelingen of ontstekingsprocessen kunnen de vaten van het been vernauwen, dit belemmert de bloeddoorstroming en brengt allerlei klachten met zich mee. Er zijn een paar strategien om dit aan te tonen, maar ze zijn niet allemaal even nauwkeurig, prijzig en belastend voor de patient. Welke strategie is het meest kosten-effectief bij het aantonen danwel uitsluiten van vernauwingen van meer dan 50% in de liesstreek. Uit de verschillende analyses bleek dan de duplex scan met angiografie wanneer de scan mislukt de meest goedkoopste strategie is, namelijk €125 ten opzichte van de €503 voor de angiografie. De angiografie is wel de meest effectieve strategie met een nauwkeurigeheid van 0,90. Ook blijkt dat hoe hoger de prevalentie is, de angiografie de beste diagnostische strategie is. En wanneer de sensitiviteit hoger wordt, de angiografie ook de best diagnostische strategie is. Ook de voor de specificiteit geldt dat wanneer deze hoog is, de angiografie de beste oplossing is. Uit de tabel blijkt dat wanneer de willingness-to-pay weinig is, de duplex scan de beste strategie is, maar wanneer de willingness-to-pay hoog is de angiografie de best oplossing is. METHODEN De angiografie is de gouden standaard, het meest nauwkeurig maar ook het duurst tijdrovend en belastend voor de patient. Er is namelijk een kortdurend verblijf aan verbonden en de angiografie duurt minstens een uur. Uit observaties van Coffi, de kubus ‘Format-1 rapportage’ en kubus ‘Medische produktie’ is gebleken dan de angiografie meer dan 400 euro kost. Een alternatief is de duplex scan, deze is dan wel minder nauwkeurig maar er zit geen verblijf aan verbonden want de procedure duurt maar 30 minuten, en de obversaties van Coffi wezen uit dat de procedure minder dan 100 euro kost. De duplex scan werd door de Britisch Journal of Surgery in een meta-analyse bestudeerd, waaruit de sensitiviteit en specificiteit werd geschat. Er zijn 3 strategieen: 1. Wanneer de duplex scan mislukt wordt een angiografie gebuikt. 2. Wanneer de duplex scan mislukt of positief is wordt de duplex scan gebruikt. 3. Als de gouden standaard.Verschillende analyses zijn uitgevoerd : gevoeligheidsanalyse, scenario analyse, goedkoopste stategie, effiectieve strategie en tot slot de meest kosten-effectieve strategie. Wat we feitelijk overhebben voor het vaststellen danwel uitsluiten van ernstige vaatvernauwing in de liesstreek gebeurt aan de hand van de willingness-to-pay. Tabel: De meest kosten-effectieve diagnostische strategie voor het aortoiliacale traject, afhankelijk van de willingness-to-pay, prevalentie en de sensitiviteit en specificiteit van duplex scanning, alles binnen acceptabel bereik. CONCLUSIES   Prev Sens Spec 5000 Duplex scan Duplex scan . 10000 Angiografie tussen 0,80 - 0,811 15000 Angiografie bij 0,9 Angiografie tussen 0,811 - 0,844 20000 Angiografie tussen 0,9 - 0,83 Angiografie tussen 0,844 - 0,8495 25000 Angiografie tussen 0,83 - 0,79 Angiografie tussen 0,8495 - 0,855 Angiografie tussen 0,95 - 0,952 Uit de resultaten blijkt dat de meest kosten-effectieve strategie een nauwkeurige goedkope combinatie is van de duplex scan met angiografie wanneer de scan mislukt is. De specialisten moeten de angiografie als aanvulling gebruiken op de duplex scan.