Shared Savings in de Geïntegreerde Eerstelijns Zorg Pilot Enschede Arthur Hayen

Opdracht Ontwikkeling en evaluatie shared-savingsmodel Ontwikkeling: Model opgesplitst in 5 bouwstenen Welke verzekerden? Welke zorgkosten? Wat zijn besparingen 1: benchmark Wat zijn besparingen 2: de besparingstoets Hoe keer je besparingen uit?

Het shared savings idee Vergoedt Menzis Zorg aanbieder Deelt besparingen Zorg aanbieder Arts en Zorg Patiënten Zorg aanbieder “Accountable care provider” Zorg aanbieder

Bouwsteen 1: Welke verzekerden? Voor welke verzekerden verantwoordelijk? Alle bij gezondheidscentrum ingeschreven verzekerden Inschrijfduur bepaald obv declaratie abonnementstarieven Voordelen: Behapbaar Eenvoudige berekening Betere besluitvorming interventies Nadeel: Risicoselectie In kaart te brengen

Bouwsteen 2: Welke zorgkosten? Welke zorgkosten worden meegenomen? Totale zorgkosten ZVW Geen mondzorg, geen abonnementstarieven of modules Afkappunt Kosten boven €22.500 tellen niet meer mee Voordelen: Biedt veel mogelijkheden aan Arts en Zorg Uitschieters maskeren besparingen niet meer Nadeel: Dubbele inkomsten? Besparingen in domein €0 – 22.500, goedmaken met meerkosten in domein > €22.500 In kaart te brengen

Bouwsteen 3: Welke benchmark? Tegen welke benchmark(populatie) worden zorgkosten afgezet? Uitgangspunt: vergelijkbare zorgzwaarte Eigen populatie Selectie uit populatie controlegroep Uitdaging: veel factoren ten grondslag aan verschillen in zorgzwaarte Benchmark: Huidige populatie: Wat zouden hun historische zorgkosten zijn geweest? Hoeveel is deze populatie meer gaan kosten voor de controlegroep tussen baseline en prestatiejaar? Vermenigvuldiging

Bouwsteen 4: De besparingstoets Wanneer spreken we van besparingen? Correctie voor zorgzwaarte nooit compleet Data niet beschikbaar of simpelweg ‘toeval’ Kans dat pilotcentrum onder benchmark duikt door gunstige (ongemeten) zorgzwaarte In plaats van door besparingen Daarom: statistische toets

Bouwsteen 5: Uitkeren Vooral praktisch van aard, weinig ‘best practice’ Welk gedeelte van besparingen komt in aanmerking voor shared savings? First dollar base vs. threshold base Hoe hoog is het verdelingspercentage? 80/20, 50/50, 33/33/33 Wat is het maximum bedrag dat kan worden uitgkeerd? Percentage van omzet praktijk?

Bouwsteen 5: Kwaliteit Besparingen mogen niet ten koste zijn gegaan van kwaliteit Daadwerkelijk uit te keren besparingen laten afhangen van kwaliteit Absolute kwaliteit Verbetering Indicatoren 4 domeinen, tellen even zwaar mee Patiëntenenquete, gebaseerd op CQ-index Chronische zorg, gebaseerd op Zorgstandaarden Geneesmiddelen, Benchmark Verantwoord Voorschrijven Praktijkaccreditatie, volgens NHG