Ontstekingen en de acute fase reacties

Definitie van Infecties,Sepsis en Ontstekingen Bacterien Ernstige ontstekings reacties Overige Infectie Sepsis Schimmels Trauma Parasieten Verbrandingen Virussen Overige Pancreatitis

De vijf symptomen van een ontsteking

Diagnose: ontstekingen Koorts (temperatuur meten) Leukocyten en differentiatie Bezinking van de erytrocyten Bacteriekweek Meting van CRP (acute fase eiwit) Meting van interleukinen, cytokinen en acute fase eiwitten

Diagnose: ontstekingen Koorts Leukocyten en differentiatie Bezinking van de erytrocyten Bacteriekweek CRP Interleukinen, cytokinen, procalcitonine , etc.

Koortsverloop Pneumonie TBC Kanker, endocarditis Malaria, Borreliosis

Onverklaarbare koortsverhoging Bij: 40% infecties 20% kanker 20% bindweefselziekten 10% lever en darmziekten 10% onopgehelderd

Diagnose: ontstekingen Leukocyten en de leukocyten differentiatie CRP Bezinking van de erytrocyten Bacterie kweek Interleukinen, cytokinen, procalcitonine , etc.

Bloedaanmaak in beenmerg

Beenmerg aanmaak van rode en witte bloedcellen

Aanmaak van bloedcellen In beenmerg is de aanmaak van witte en rode bloedcellen 3 : 1 In bloed zit 800 keer meer rode dan witte bloedcellen Witte bloedcellen zitten op plaatsen * waar indringers binnen kunnen komen * gaan naar ontstekingshaarden Na gedane arbeid moeten de leukocyten worden opgeruimd

Lymfocyt tussen de ery’s (bloed)

Neutrofiele granulocyt (bloed)

Functies witte bloedcellen Eosinofiele granulocyt aanvallen en opruimen (segmenten) Lymfocyten (T) coördinator (B) plasmacel: antistoffen Monocyten macrofagen: opruimen Eosinofiele gran. allergie en worminfecties Basofiel gran. niet bekend

Leucocytendifferentiatie bij infecties acuut chronisch necrose allergie viraal leuco’s +++ + +- segment staaf ja lymfo ++ eo’s en baso’s

Karakteristieken leuco-diff Toxische korreling Bacteriële infectie Atypische lymfo’s Virale infectie Blasten Leukemie Hypersegmentatie Vitamine B12 Foliumzuur Leukemie

Diagnose: ontstekingen Interleukinen, cytokinen CRP, als acute fase eiwit Bezinking van de erytrocyten Bacteriekweek

Infecties verlopen op dezelfde wijze Signaalstoffen Met behulp van signaalstoffen naar een complete oorlog. Hoe is dat mogelijk? Infecties verlopen op dezelfde wijze

Signaalstoffen

Signaalstoffen

Signaalstoffen

Signaalstoffen

Signaalstoffen

Signaalstoffen

Signaalstoffen

Weinig signaalstoffen

Weinig signaalstoffen Infectie loopt met een sisser af en geeft geen koortsverhoging

Veel signaalstoffen

Veel signaalstoffen, complete oorlog ontstekingsreactie met koorts, roodheid en weefselschade Na de strijd moet alles worden opgeruimd en worden hersteld

Cytokinen en interleukinen de signaalstoffen tussen de cellen De hormonen van het Immuun en Afweersysteem Communicatie van cel tot cel

Cytokines in Sepsis TNF-a IL-1b ICAM 1 ELAM Cortisol Endothelial Cells Bacteria (Endotoxin) TNF-a IL-1b Endothelial Cells Monocyte Brain ICAM 1 ELAM Bacteria (Endotoxin) IL-6 IL-6 IL-6 IL-8 ACTH Neutrophil Liver CRP Elastase Cortisol

De centrale rol van interleukine 6

Moleculaire structuur van CRP

Acute fase eiwitten na operatie X beginwaarde uren dagen Na operatie

Klinische betekenis CRP Infectie CRP concentratie Bacterieel Volgt zeer sterk de bacterielast Viraal Geen tot geringe stijging Weefselschade (operatie) Volgt zeer sterk de mate van weefselschade Reuma Is een maat voor de weefselschade Hartinfarct Voorspellende waarde Medicatie Volgt snel aanslaan therapie

Toegevoegde waarde CRP

Diagnose: ontstekingen Bezinking van de erytrocyten Bacteriekweek

Bezinking van de erytrocyten

Verschil tussen BSE en CRP Stijging na 24 uur 6 uur Halfwaardetijd 4 – 7 dagen 2 – 4 uur Verdubbeling 8 – 10 uur Klinisch pluis of niet pluis bacterieel en/of weefselschade

Diagnose: ontstekingen Bacteriekweek

Positieve bacteriekweek

Gevoeligheidstest