“dokter het zit echt niet tussen mijn oren” Compagnonscursus Vlieland 2017 Pijn en de pijnpoli “dokter het zit echt niet tussen mijn oren” Katja Kaiferová Martijn Verstraaten Anesthesioloog-pijnspecialisten Antonius Ziekenhuis Sneek

Waarom aandacht voor pijn? 1/ 5 volwassen Europeanen heeft chronische pijn Opvallende verschillen tussen landen (en provincies…..) 2 miljoen Nederlanders chronische pijn 2 % is onder behandeling bij een pijnspecialist, veel bij huisarts Ziekteverzuim, functioneren Waarom aandacht voor pijn?

Definitie van pijn volgens IASP Pijn is een onaangename sensorische en emotionele ervaring die in verband wordt gebracht met bestaande of dreigende weefselbeschadiging of wordt beschreven in termen van weefselbeschadiging. Definitie van pijn volgens IASP

Soorten Pijn Nociceptief Neuropatisch Psychogene pijn Somatisch (huid, spieren, gewrichten, botten) Visceraal (organen) - referred pain Diep Somatisch (wervelkolom)- referred pain Neuropatisch perifere neuropathische pijn centrale neuropathische pijn Psychogene pijn mentale processen (zelden alleen) in combinatie met chronische pijn secundaire psychologisch component-psychosomatische klachten

Nociceptieve systeem Coeliacus blokkade- voor welke patiënten wel en welke niet 4. Pijngewaarwording In hogere centra in de hersenen 1. Perifere sensitisatie >>>hyperalgesie 2. Centrale sensitisatie >>>allodynie 3. Neuroplasticiteit (meer receptoren)

Neuropatische pijn Beschadiging van een zenuw, ruggenmerg en hersenen Negatieve fenomenen Hyesthesie Positieve fenomenen Paresthesie Dysesthesie Allodynie Hyperpathie

Het brein Coeliacus blokkade- voor welke patiënten wel en welke niet

Biopsychosiaal model Coeliacus blokkade- voor welke patiënten wel en welke niet

Pijnpoli- anesthesiologen, PA, assistentes Revalidatie artsen Medische psychologie Huisartsen Fysiotherapie Neuroloog Neurochirurg Maatschappelijk werk Andere specialisten

Pijn behandelingen Multidisclinaire aanpak : Lokaal : Medicamenteus : Nociceptief Paracetamol NSAID’s Zwakke opiaten Sterke opiaten Neuropatisch Antideprissiva (SSRI, TCA) Anticovulsiva Opiaten (methadon!) Lokaal : Qutenza / capseicine TENS Multidisclinaire aanpak : MDO 1x per maand Revalidatie Psycholoog Pijnspecialist Huisarts PA Invasieve pijnbestrijding Doorlichting met C-Boog Echogeleid Blinde technieken

Wie zijn de “ pijnpoli” Antonius

Assistentes PA’s (i.o.) 5 dagen per week aanwezig, consulten, spreekuur, telefonische consulten, telefonische controle van patiënten planning, administratie, behandelingen (TENS, Qutenza), elke telefoontje

Anesthesiologen/pijnspecialisten spreekuur, behandelingen, consulten, zo veel als mogelijk vragen beantwoorden

Take home points Pijn kan een symptoom maar ook een ziekte zijn Pijn kan je niet meten Het is belangrijk om acute pijn te behandelen om chronische pijn te voorkomen Naast technische aspecten behandeling bestaat een goede pijnbehandeling voor een groot deel uit luisteren, erkennen, educatie, cognitie beïnvloeden = multidisciplinair aanpak Een geslaagde behandeling is niet hetzelfde als pijnloos, 50% pijnreductie is een positief resultaat. Pijn zit toch wel tussen de oren Take home points

VRAGEN