stuitligging keren maar hoe ? Myriam Hanssens Jozef Vanderheyden

! ?? contraindicaties abruptio placenta previa abnormaal CTG placenta anterior sectio litteken arbeid gebroken vliezen meerling placenta previa abruptio abnormaal CTG bijkomende reden voor sectio (IUGR, preeclampsia, CPD) maternale risico’s: leverhemangioom hyperextensie van fetale hoofd

techniek

forward

De voorwaartse flip Plaats gynaecoloog: flank – foetaal abdomen: STAP 1: onderste hand – vingertoppen diep achter de symfyse- stuit oplichten uit het kleine bekken STAP 2: bovenste hand - op het achterhoofd brengen, onderste hand - stuit opduwen richting andere flank STAP 3: druk verdeeld – bovenste hand – hoofdje manipuleren naar u toe, onderste hand – stuitje manipuleren van u weg

forward backward

De achterwaartse flip Plaats gynaecoloog: flank- foetale rug Patiënte gekanteld naar gynaecoloog toe Zelfde stappenplan als voor de voorwaartse flip beweging – MAAR geen = verdeelde krachten tussen beide handen. druk op de stuit >> druk op het hoofd!! (flexie behouden) voorkom hyperextensie!!

slaagcijfers spontane keringen in de controle groepen = 15 – 43% resultaten in de RCT gepubliceerde slaagcijfers studie groepen 28 - 100% 46 – 97%

number non-cephalic births EVC at term EVC preterm number non-cephalic births ==== versie vóór 36 weken niet zinvol * vermijden iatrogene prematuriteit igv. complicaties *  spontane versie,  spontane reversie

van succesvolle kering at term determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie moeder buikwandspierspanning uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ;middelijn operator verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

van succesvolle kering at term determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie uteriene contracties relaxatie moeder ?bewezen nuttig beta-mimetica nitroglycerine/glyceryl trinitrate atosiban buikwandspierspanning ritodrine, salbutamol, terbutaline uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ;middelijn operator verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

NNT == 6 kering geslaagd in 57% vs 41%

van succesvolle kering at term determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie moeder buikwandspierspanning buikwandspierspanning uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ;middelijn operator verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

kosten, organisatie, en infrastructuur meer complicaties ? nadelen: kosten, organisatie, en infrastructuur meer complicaties ? NNT == 8 kering geslaagd in 52% vs 39%

van succesvolle kering at term determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie moeder buikwandspierspanning uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ;middelijn operator niet bewezen nuttig verminderd vruchtwater volume verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

van succesvolle kering at term determinanten van succesvolle kering at term obesitas negatief positief ethnische groep Afrikaanse primigravida multipara uteriene contracties relaxatie moeder buikwandspierspanning uteriene afwijking geschat geboortegewicht > 4000 gr indaling van het voorliggende deel fetus gestrekte benen rug van de fetus op de ;middelijn operator verminderd vruchtwater volume placenta op de voorvlakte

complicaties * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie na uitwendige kering * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie * vaginaal bloedverlies * abruptio placentae * navelstrengprolaps * perinatale mortaliteit * transectie van de spinale cord

External cephalic version: a safe procedure ? Collaris RJ, Oei SG External cephalic version: a safe procedure ? A systematic review of version-related risks Acta Obste Gynecol Scand 2004; 83: 511-518 Medline en Embase tussen januari 1990 en december 2002 44 nuttige publicaties met in totaal 7377 ECV na 36wkn slaagcijfer 59.2% [35% - 100%] => 4367 geslaagde keringen

complicaties * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie 7377 pogingen na uitwendige kering 4x C/S * transient abnormaal CTG * feto-maternale transfusie 347 / 6088 = 5.7% 18 / 486 = 3.7% 17x C/S * vaginaal bloedverlies * abruptio placentae * navelstrengcomplicatie * perinatale mortaliteit * transectie van de spinale cord 35 / 7377 = 0.47% 14x (6) 3x C/S 3 / 5555 = 0.054% 12 /7377 = 0.16% 2 / 7377 = 0.03% dringende C/S ==> 32 / 7377 = 0.43%

maatregelen ter preventie Kering na 36wkn Voorafgaande echografie flexie fetaal hoofd navelstreng omstrengeling ? placenta localisatie CardioTocoGrafie Kleihauer test anti-Du profylaxis maatregelen ter preventie van complicaties

wanneer poging stopppen? 2-5 5 4 2  Materneel discomfort, pijn of tekens van foetaal lijden (CTG) 2-5 foetale hartritme/ 2 min  stop bij bradycardie maximaal 5 min per pogingen maximaal 4 pogingen/consult tussen 2 pogingen 2 min. rust in zijlig bij geen succesvolle versie & geen foetaal probleem ~ pogingen te herhalen na 1 week 5 4 2

zwangerschapsleeftijd verloop van arbeid na geslaagde kering Annick Corremans, Kristine Gabriëls, Myriam Hanssens match 108 index gevallen versus 216 controles pariteit zwangerschapsleeftijd cervix ontsluiting - laatste verlost vóór - eerste verlost na index casus

index cases 108 1988-1991 156 66 58 1997-1999 119 52 50 pogingen 1988-1991 156 66 58 pogingen successes dossier beschikbaar adekwate controles 1997-1999 119 52 50 108

verloop van arbeid na geslaagde kering 1st stage of labour 95 % CI 1st stage of labour 99.4 -> - 33.4 391 vs 358 = 33 min 2nd stage of labour 36 vs 24 = 12 min 20.4 -> 3.6 vaginal assisted delivery 2% -> 17% 16 % vs 6 % = 10% 1% -> 14% Caesarean section 10 % vs 2 % = 8%

stuitligging typische vorm van hoofd abnormaal bekken

kans op sectio ECV 28% Control 11% 74% Van de Pavert Van Dorsten caesarean sections ECV 28% Control 11% 74% % 23 20 13 28 9 16 % 35 43 33 11 74 14 30 Van de Pavert NNH=5.9 Van Dorsten NNT=2.2