Netherlands Epidemiology of Obesity Voor- en nadelen van ongestructureerde screening van cardiovasculaire risicofactoren voor follow-up in de eerste lijn Netherlands Epidemiology of Obesity A.W. de Boer, R. de Mutsert, M. den Heijer, F.R. Rosendaal, J.W. Jukema, J.W.Blom, M.E. Numans

Cardiovasculair risicomanagement Verlagen morbiditeit en mortaliteit Behandelen van één afwijkende risicofactor → gestructureerd cardiovasculair risicomanagement Analyse en wegen van risicofactoren

SCORE-NL 2006 10-jaars risico mortaliteit hart- en vaatziekten (HVZ)

Meten van risicofactoren Nederland Health checks: 1.875.000 personen/jaar Wetenschappelijk onderzoek: 317.000 personen/jaar Advies om de huisarts te consulteren op basis van één afwijkende uitslag Huisarts wordt vaak niet geïnformeerd

Voor- en nadelen van meten Leidt niet altijd tot behandeling Onnodig gebruik van zorg Onnodig ongerust Mogelijkheid om patiënten met een hoog risico op HVZ te identificeren Niet iedereen consulteert de huisarts met afwijkende uitslagen

Onderzoeksvraag Wat zijn de voor- en nadelen van ongestructureerde screening van bloeddruk en cholesterol buiten de eerste lijn voor patiënten en huisartsen?

NEO studie: design en populatie Prospectieve cohortstudie, 6671 deelnemers 45-65 jaar, oversampling BMI≥27kg/m2 September 2008 – September 2012 Exclusie: Tweede studiebezoek: n=183 Missing data: n=145 Studiepopulatie: n=6343

Screenen risicofactoren 2 weken na studiebezoek: brief met resultaten: Bloeddruk, cholesterol, nuchter of niet-nuchter glucose, nierfunctie, longfunctie en DXA scan Advies de huisarts te consulteren bij afwijkende uitslagen Huisarts werd niet geïnformeerd door de NEO studie 4 jaar na start NEO studie vragenlijst over de follow-up na deze uitslagen

Analyses 10-jaars risico op HVZ en behandelindicatie, berekend met SCORE-NL 2006 Percentage deelnemers Met het advies om de huisarts te consulteren Met een behandelindicatie Dat de huisarts geconsulteerd had Dat ongerust was door de afwijkende uitslag Analyses gewogen naar de BMI verdeling van de algemene populatie

Baselinekenmerken (n=6343)

SCORE-NL 2006 Afwijkende uitslag Geen afwijkende uitslag Totaal   Afwijkende uitslag Geen afwijkende uitslag Totaal N=4159 (66%) N=2184 (34%) N=6343 SCORE-NL 2006 Behandelindicatie N (%) HVZ, DM, gebruik preventieve medicatie Nee 182 (4%) 189 (9%) 371 (6%) Ja 1533 (37%) 541 (25%) 2074 (33%) Extreem hoge RR of cholesterol 257 (6%) 257 (4%) Laag risico 1843 (44%) 1404 (64%) 3247 (51%) Matig risico 77 (2%) 16 (1%) 93 (1%) 216 (5%) 22 (1%) 238 (4%) Hoog risico 1 (0%) 51 (1%) 11 (1%) 62 (1%) 2057 (49%) 574 (26%) 2631 (41%)

SCORE-NL 2006 Afwijkende uitslag Geen afwijkende uitslag Totaal   Afwijkende uitslag Geen afwijkende uitslag Totaal N=4159 (66%) N=2184 (34%) N=6343 SCORE-NL 2006 Behandelindicatie N (%) HVZ, DM, gebruik preventieve medicatie Nee 182 (4%) 189 (9%) 371 (6%) Ja 1533 (37%) 541 (25%) 2074 (33%) Extreem hoge RR of cholesterol 257 (6%) 257 (4%) Laag risico 1843 (44%) 1404 (64%) 3247 (51%) Matig risico 77 (2%) 16 (1%) 93 (1%) 216 (5%) 22 (1%) 238 (4%) Hoog risico 1 (0%) 51 (1%) 11 (1%) 62 (1%) 2057 (49%) 574 (26%) 2631 (41%)

SCORE-NL 2006 Afwijkende uitslag Geen afwijkende uitslag Totaal   Afwijkende uitslag Geen afwijkende uitslag Totaal N=4159 (66%) N=2184 (34%) N=6343 SCORE-NL 2006 Behandelindicatie N (%) HVZ, DM, gebruik preventieve medicatie Nee 182 (4%) 189 (9%) 371 (6%) Ja 1533 (37%) 541 (25%) 2074 (33%) Extreem hoge RR of cholesterol 257 (6%) 257 (4%) Laag risico 1843 (44%) 1404 (64%) 3247 (51%) Matig risico 77 (2%) 16 (1%) 93 (1%) 216 (5%) 22 (1%) 238 (4%) Hoog risico 1 (0%) 51 (1%) 11 (1%) 62 (1%) 2057 (49%) 574 (26%) 2631 (41%)

Follow-up vragenlijst 4 jaar na start NEO studie 4982 deelnemers (79%) beantwoordde de vragenlijst (minstens 1 vraag) Baselinekenmerken gelijk Over alle afwijkende uitslagen! Bloeddruk, cholesterol, nuchter of niet-nuchter glucose, nierfunctie, longfunctie en DXA scan

Follow-up 74% consulteerde de huisarts 46% had een behandelindicatie Acties: bloeddrukmeting (48%), bloedafname (29%), geruststelling (24%) 25% consulteerde de huisarts niet 40% had een behandelindicatie Redenen: resultaten bekend (38%), lijkt me geen probleem (37%), ik verwacht niet dat de huisarts er iets mee doet (13%) 1% weet het niet meer

Ongerustheid 19% was ongerust door de afwijkende uitslag 60% had GEEN behandelindicatie

Percentage met een behandelindicatie Algemene populatie Gewogen naar BMI-opbouw algemene populatie Afwijkende uitslag: 56% Resultaten follow-up en ongerustheid gelijk   Percentage met een behandelindicatie Studiepopulatie Algemene populatie Totaal 41% 32% Afwijkende uitslag 49% 42% Geen afwijkende uitslag 26% 19%

Conclusie 66% van de deelnemers had een afwijkende uitslag en kreeg het advies de huisarts te consulteren 50% onnodig advies om de huisarts te consulteren 10% onnodig ongerust 25% consulteerde de huisarts niet

Implicaties Informeer de huisarts over de uitslagen Mogelijkheid om informatie over risicofactoren te verkrijgen Prioriteren van screening Niet alle patiënten consulteren de huisarts Vermeld het geschatte risico Informeer de deelnemers over de uitslagen Advies om de huisarts te consulteren alleen voor patiënten met een matig of hoog risico

Acknowledgements Pat van Beelen en het onderzoeksteam Petra Noordijk en het labteam Ingeborg de Jonge The NEO study is supported by the participating Departments, the Division and the Board of Directors of the Leiden University Medical Center, and by the Leiden University, Research Profile Area ‘Vascular and Regenerative Medicine

Behandelindicatie SBD > 180 mmHg, TC/HDL ratio > 8, TC > 8 mmol/L of triglycerides >5 mmol/L SBD ≥140 mmHg en/of LDL>2,5 mmol/L EN DM of HVZ Gebruik van preventieve medicatie Hoog risico Matig risico en ≥ 1 additionele risicofactor Eerstegraads familielid met HVZ <60 jaar BMI > 30 kg/m² Middelomtrek > 88 cm voor vrouwen > 102 cm voor mannen Eindorgaanschade: albuminurie, verminderde eGFR, linker ventrikel hypertrofie