Indicatoren voor oncologie: invasieve Borstkanker Jan Decloedt Patrick Neven Liesbet Van Eycken Vera De Troyer Peter Van Dam BIG Senologie

Overzicht Introductie Methodologie Proces- en outcome- (deel) indicatoren Gegevensverzameling en analyse Resultaten – Target – Input ontwikkelingsgroep Toekomst Besluit

Methodologie (1) Ontwikkelingsgroep Oncologie + WG experten borstkanker 13 indicatoren Specificaties Ranges / targets 13 indicatoren 2001-2006: feasibility

Borstkanker: 13 Indicatoren 11 process – 2 outcome Proces indicatoren Target (schatting) % vrouwen met systemische therapie voorafgegaan door ER, PR- en/of HER2-bepaling 90%-100% % vrouwen met cyto-histologisch onderzoek van maligniteit vóór chirurgie 80%-95% % vrouwen met mammografie en/of echografie binnen 3 maanden vóór chirurgie % vrouwen besproken op een multidisciplinair oncologisch consult (MOC) % vrouwen die neo-adjuvante systemische therapie kregen (cT2-3 cN0-1 cM0) % vrouwen die radiotherapie kregen na een borstsparende ingreep (klinisch stadium I-II) 90%-98% % vrouwen met een borstsparende ingreep, niet gevolgd door mastectomie 50%-60% % vrouwen die chemo/hormonale therapie kregen na chirurgie % vrouwen die systemische therapie kregen voor gemetastaseerde borstkanker 80%-100% Registratie ongekend stadium Jaarlijkse mammografie Outcome indicatoren Geobserveerde vijfjaarsoverleving (%), gecorrigeerd voor leeftijd en stadium Relatieve vijfjaarsoverleving (%) www.eusoma.org Eusoma

Methodologie (2) Ontwikkelingsgroep Oncologie Data? Meten? + WG experten borstkanker 13 indicatoren Data? Meten?

10,374 Tumoren behandeld in Vlaamse ZH VOLUME Verdeling van ziekenhuizen op basis van totaal aantal ptn (2007-2008) 10,374 Tumoren behandeld in Vlaamse ZH Niet: phyllodes, domicil buiten B, >1 invas BC Toewijzing per centrum (criteria)

Vanaf 3 M voor tem 3 M na incidentiedatum Target: 80-95 % DIAGNOSTIEK EN STAGERING % ptn met een cytologische en/of histologische bepaling van maligniteit voor de eerste chirurgie (per ziekenhuis) Vanaf 3 M voor tem 3 M na incidentiedatum Target: 80-95 %

Werkgroep: mammo en/of echo en/of NMR % ptn met cT1-3 BK met mammo en/of echo binnen 3 maanden voor eerste chirurgie, in aanwezigheid van neo adjuvante systhemische therapie (per ZH) Target: 90-100% In NA setting : NMR ! Werkgroep: mammo en/of echo en/of NMR 1ste HK 1 M voor tem 9 M na incid datum en NA setting

MULTIDISCIPLINAIR ONCOLOGISCH CONSULT % Ptn dat werd besproken op MOC binnen één maand voor tem twee maanden na incidentiedatum (per ZH) Target 90-100% Rubriek 1: MOC tov incidentiedatum Rurbriek 2: MOC tov incidentiedatum én tov eerste heelkunde Enkel post op MOC? Time Frame ?? (NA setting) Multidisciplinair overleg MOC financiering sinds 2009 !

BEHANDELING % Ptn gediagnosticeerd met cT2-3cN0-1cM0 BK die neo-adjuvante systhemische therapie kregen (per ZH) Trial patiënten ?! Geen targets Geen echte QI Belanrijk om evolutie door de tijd te volgen  wordt geschrapt als QI – verwezen naar beschrijvende tabellen

HK 1M voor tem 9M na incidentiedatum cT1-2 vs pT1-2  www.eusoma.org % Ptn gediagnosticeerd met cT1-2 BK die BCT ondergingen niet gevolgd door ME binnen 6 maanden na BCT (per ZH) HK 1M voor tem 9M na incidentiedatum cT1-2 vs pT1-2  www.eusoma.org Target 50-60 %

SKR: ‘Trastuzumab includeren’ ? % Ptn met gemetastaseerde BK (cStadium 4 of pStadium 4) die systhemische therapie kregen (per ZH) Target: 80-100% SKR: ‘Trastuzumab includeren’ ?

COX regressiemodellen Case mix tussen =/ ZH Cave: zo < 35ptn OUTCOME-INDICATOREN 1.Geobserveerde overleving Geobserveerde vijfjaarsoverleving van alle patiënten, per ziekenhuis en gecorrigeerd voor leeftijd en gecombineerd stadium COX regressiemodellen Case mix tussen =/ ZH Cave: zo < 35ptn

Ziekte specifieke (ZS) vs Relatieve overleving (RO) 2.RELATIEVE OVERLEVING Relatieve vijfjaarsoverleving van alle ptn per ziekenhuis en gecorrigeerd voor leeftijd en gecombineerd stadium Ziekte specifieke (ZS) vs Relatieve overleving (RO) Overleving van BK ptn als sterfte door andere oorzaken wordt verwijderd RO: ratio geobserveerde overleving tgo verwachte overleving Feedback over herval ? BC related death?

Nieuwe indicatoren ? Proportie vrouwen behandeld met trastuzumab bij wie hartfunctie 3-maandelijks wordt gevolgd Echocardio MUGA scan Proportie vrouwen die een jaarlijkse mammografie ondergingen na borstkanker. ? NMR mee opnemen ? Populatie > 80 jaar ? Target verlagen ipv 80-100% Aantal recontructies uitgevoerd na BK diagnose en mastectomie? x Target ??

Time trends of quality indicators in EUSOMA certified breast units PA van Dam (1), M Tomatis (2), L Marotti (3), J Heil (4), ARM Wilson (5), M Rosselli del Turco (3), M Christoph (6), G Emons (7), M Kiechle (8), S Kuemmel (9), K Rainer (10), L Regolo (11), C Singer (12), G Staelens (13), Indicator N 2006 % 2007   2008 2009 2010 2011 2012 Chi square for trend Cancers with a pre-operative diagnosis (B5 or C5) 30444 78,0 80,8 82,2 85,5 88,8 90,5 90,9 <0.001 Invasive ca with hist.type, grading, ER/PR, stage & size recorded 26884 93,0 93,3 89,7 95,6 94,2 95,8 93,2 Non-invasive ca with size, hist.pattern & grading recorded 3560 58,6 64,8 70,8 92,3 93,7 94,7 96,0 Invasive ca with axillary clearance with >= 10 LNs examined 10034 89,9 90,1 89,1 88,9 0.780 M0 invasive ca receiving postoperative RT after BCT 17625 95,5 95,2 94,3 93,6 0.002 Invasive ca <= 3 cm (incl. DCIS component) treated with BCT 18192 74,1 77,9 80,2 84,0 82,3 83,2 84,2 Non-invasive ca <= 2 cm treated with BCT 2076 79,5 77,8 87,0 89,2 84,9 DCIS with no axillary clearance 3202 89,6 91,0 92,2 95,0 97,1 98,0 98,3 Endocrine sensitive invasive ca receiving HT 22681 96,4 95,4 94,9 94,5 0.009 ER- (T > 1 cm or N+) invasive ca receiving adjuvant CT 3249 87,3 92,7 89,8 91,4 91,1 0.616 Invasive ca receiving just 1 operation (excl. reconstruction) 26692 79,6 80,7 79,0 80,5 81,4 82,0 84,4 DCIS receiving just 1 operation (excl. reconstruction) 3385 63,2 55,5 57,6 63,4 64,6 62,9 68,9 0.006 Invasive ca pN0 not receiving axillary clearance (SLN only) 16190 61,1 70,0 78,8 84,1 87,1 90,0 89,3

Time trends of quality indicators in EUSOMA certified breast units PA van Dam (1), M Tomatis (2), L Marotti (3), J Heil (4), ARM Wilson (5), M Rosselli del Turco (3), M Christoph (6), G Emons (7), M Kiechle (8), S Kuemmel (9), K Rainer (10), L Regolo (11), C Singer (12), G Staelens (13), Minimum standard of care was achieved 2006: in 7 out of 13 main EUSOMA QI’s 2012: in 12 out of 13 All QI’s improved significantly (p < 0.01) in this period except removal of more then 9 lymph nodes at axillary clearance and ER negative tumors receiving adjuvant chemotherapy one indicator (DCIS receiving one surgical breast operation only) fell short of the minimum requirement.   EUSOMA certification programme increases quality of breast care QI’s should be evaluated and adapted if necessary Changing clinical practice (eg SNB @ axillary clearance)

Discordance?: 2nd + final review TME-evaluation program Anonymous quality assessment of resected TME- specimens, pathological and surgical data PROCARE RX Online reviewing platform for radiologists How: 2nd opinion (cTN+cCRM) based on CT/MRI-images pelvis Expert radiologists review anonymous + at random Discordance?: 2nd + final review Review with anonymity of patient, radiologist, hospital and reviewer PROCARE RT Online reviewing platform radiotherapists Aim? Central review Clinical Target Volume (CTV) and organs-at-risk delineation (neoadjuvant irradiation of rectal cancer)

Besluit Q Controle door interne @ externe audit  betere borstkankerzorg Q Controle is nieuw  research Ontwikkeling en behoud van database ! Centrale website Economische kost Challenge: betaalbaar Qcontrole systeem Zonder excessieve belasting voor de clinicus (data input) Positieve perceptie   Big Brother

“If it were not for the great variability among individuals, medicine might as well be a science and not an art”. Sir William Osler, 1892 Aknowledgements: P.Neven-L.Van Eycken – V. De Troyer – P.Van Dam – BIG senologie – Ontw.Groep Borstkanker - BCR