Disclosure belangen NHG spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

Critical Appraisal of a Topic Aften: even sprayen en de ellende is voorbij Critical Appraisal of a Topic Derkelien Valkman contact@derkelienvalkman.nl

Vraagstelling Patiënte met ernstige hinder Advies dermatoloog Farmacotherapeutische richtlijn NHG1 Geeft lokale toepassing van corticosteroïden minder klachten dan een afwachtend beleid?

Zoekstructuur Pubmed 13 artikelen Staines et. al.2 ‘Oral Ulcer’ AND ‘Steroids’ Filter <10 jr. Engelstalig 13 artikelen 254 publicaties Beoordeling titels Staines et. al.2 Systematic review Februari 2015

Staines et.al. 2006 + 2 randomized controlled trials (RCT) Literatuursearch in 2013 10 RCT’s, 1960-2012 Wat zijn de effecten van lokale behandelingen, waaronder corticosteroïden, voor idiopatisch recidiverende aften?

Resultaten Uitkomst (aantal studies) Aantal deelnemers Corticosteroïden Placebo p-waarde Grootte (1) 1 + 240 7,17 mm2 afname 4,35 mm2 afname p=0,000 Duur (8) 5 + 3 = 20 4,93 dagen 7,83 dagen p<0,001 Pijn (6) 1 = 5.62 pijnscore dag 6 4.94 pijnscore dag 6 p=0,001 Aantal nieuwe aften (6) 2 + 4 = 150 38% recidief < 4 wk 86% recidief < 4 wk Bijwerkingen (7) 1 studie, 1 deelnemer: bijnierschorssuppressie (1968) 6 studies: Geen relevante bijwerkingen RCT 240 deelnemers: 3x daags lokaal aanbrengen van een pasta met dexamethason gedurende 5 dagen

Bespreking Plus Min Vraagstelling Meerdere databases Referentiecontrole In- en exclusiecriteria Kwaliteitsbeoordeling interventie uitkomst RCT’s Heldere tabel Selectie Kwaliteit RCT’s Betrouwbaarheidsintervallen Veel studies zonder effect Heterogene RCT’s Veel uitvallers Deelnemers representatief? Voor de details: terug naar oorspronkelijke artikelen

Conclusie Staines et al: Het gebruik van lokale corticosteroïden verlaagt het aantal nieuwe aften, vermindert de pijn en versnelt de genezing, zonder noemenswaardige bijwerkingen. Niet te positief?

Betekenis Heroverweging waard Meer aanwijzingen dat lokale toepassing van corticosteroïden een veilige en effectieve therapie kan zijn Bij specifieke patiënten eventueel off-label voorschrijven

Aften: even sprayen en de ellende is voorbij Discussie Derkelien Valkman contact@derkelienvalkman.nl

Literatuur Draijer LW, Farmacotherapeutische richtlijn ‘Aften’. NHG 2004. Staines K, Greenwood M. Aphthous ulcers (recurrent). BMJ Clin Evid. 2015;02:1303.