Disclosure belangen NHG spreker (Potentiële) belangenverstrengeling geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … ZonMw project nummer 80-82310-97-12110

Lidy Pols, AIOTHO VUmc/VU Effectiviteit van een getrapt zorgprogramma ter voorkoming van depressie bij patiënten met DM2/CHZ en subklinische depressie; een pragmatische cluster-RCT in de huisartsenpraktijk Lidy Pols, AIOTHO VUmc/VU

Rationale MDD 2e oorzaak disability wereldwijd in 2030 Hoge incidentie depressie in DM2/CHZ 33% subthreshold depressie; 40% MDD <2 jaar Consequenties: Afname: zelfzorg, medicatietrouw, kwaliteit van leven, gezondheid Toename: mortaliteit, zorgkosten

Doel Evalueren of een getrapt zorgprogramma (‘Step-Dep’) effectief is in vergelijking met gebruikelijke huisartsenzorg in het voorkomen van depressie bij patiënten met DM2/CHZ en subklinische depressie

RCT Stepped-care door POH vs gebruikelijke zorg 27 huisartsenpraktijken 14 stepped care 13 gebruikelijke zorg 236 patiënten DM2/CHZ PHQ-9≥6 én geen depressie

Stepped-care Verwijzing huisarts PST Begeleide zelfhulp Watchful waiting Begeleide zelfhulp PST Verwijzing huisarts

Primaire uitkomstmaten Cumulatieve incidentie van depressie (MINI) Ernst somberheid (PHQ-9)

Patiënt karakteristieken

Uptake interventie 96 included in intervention 90 patients (94%) started the intervention 60 patients (63%) watchful waiting (step 1) 25 (26%) patients received guided self-help (step 2). +11 patients declined. 9 patients (9%) started PST (step 3) + 6 (6%) declined. 3 patients referred GP at end program + 5 patients estimated PN (MINI, suicidal, PHQ>17 etc) 25 patients (26%) dropped out: frailty (n=7), time restraints (n=2), lack of motivation (n=7), moving away (n=2), or for unknown reasons (n=7).

Cumulatieve incidentie depressie Cumulative incidence of depression 90% completed 12 months follow-up 6 months: 5 of 84 (6.0%) intervention group VS 10 of 125 (8.0%) usual care group. Cumulative incidence 12 months: 9 of 89 (10.1%) intervention group. 12 of 121 (9.9%) usual care group (OR=1.21; 95% confidence interval (0.12 to 12.41))

Ernst depressie

Discussie Lage incidentie depressie Inclusie criteria Uptake interventie Zorgbehoefte/ hulpvraag

Step-dep niet effectiever, wel positief voor welzijn “Dat praten over depressie of over stress, dat is al zo goed. Niet om het weg te krijgen, maar in ieder geval om dat meer te reguleren, of gehoord te krijgen of ondersteund te worden.” (Patiënte met stabiele AP, piekeren en somberheid)