Palliatieve zorg rondom de hematologische patiënt. Mariëlle Marcelis Verpleegkundig specialist oncologie/hematologie

Inhoud Voorstellen Vraagstelling Hematologische aandoening – achtergrondinformatie Casusbespreking

Jullie ervaringen? Specifieke patiënten casus? Wat vond je moeilijk? Welke vragen roept dat op?

Maligne Hematologische Aandoeningen Leukemie (AML, ALL, CML, andere subtypes) Non Hodgkin Lymfomen (Ziekte van Hodgkin) Multiple Myeloom (Ziekte van Kahler) Myelodysplastisch Syndroom Myelofibrose Etc.

Hematopoëse (=bloedcelvorming) Bron: Hematologie Groningen

Bron: Hematologie Groningen

Bron: Hematologie Groningen

Bron: Hematologie Groningen

Casus Meneer A (69 jaar) Lichamelijk: Adipositas, hypertensie, DM, benigne prostaathypertrofie (TURP), HNP, OSAS w.v. CPAP. Gastroscopie: erosieve gastritis, refluxoesophagitis. 2013-5: Myelodysplastisch Syndroom (8% blasten in beenmerg) w.v. 6 kuren Vidaza® zonder respons t/m 2014-1. Prognose: levensverwachting van 3-6 maanden. Sociaal: Getrouwd, 3 zoons. Bouwadviseur nog steeds werkzaam. Liefhebberij : varen (eigen boot). Psychisch: Realistisch, “Bourgondiër”

Klachten Lichamelijk Anemie > vermoeidheid. Langzaam toenemend. Recidiverende infecties > LWI. Tumorkoorts. Neusbloedingen Sociaal Werk > afbouwen Boot > verkopen? Zorgen om echtgenote Psychisch Controle houden > euthanasieverklaring

Interventies Anemie: 2 wekelijkse bloedtransfusies. Infecties: bij iedere koortsepisode start antibiotica (recept on demand). Tumorkoorts: pcm, later prednison gestart. Neusbloedingen: 3 dd 1000 mg tranexaminezuur (Cyklokapron ®). Palliatieve team in consult

Overleden: mei 2016 > na 2 jaar. Mogelijk t. g. v Overleden: mei 2016 > na 2 jaar!! Mogelijk t.g.v. oesophaguscarcinoom

Behandeling van anemie Signs en symptoms Bleekheid, vermoeidheid en kortademigheid, hartkloppingen, pijn op de borst, duizeligheid, hoofdpijn. Verpleegkundige aandachtspunten Management van RBC-transfusies Laboratoriumonderzoek Patiënten met onderliggend hartlijden hebben een verhoogd risico op verergering van hartfalen en hebben soms diuretische behandeling nodig bij transfusie Voordelen zijn tijdelijk Transfusies dienen op de symptomen te zijn gebaseerd Bron: MDS Masteclass voor verpleegkundignen, 2014-3

Behandeling van neutropenie Signs en symptomen Frequent recidiverende (bacteriële) infecties o.a. koorts, koude rillingen, malaise, verschijnselen van sepsis. Verpleegkundige aandachtspunten Laboratoriumonderzoek Bij patiënten die actieve behandelingen krijgen, kan het nodig zijn om met de behandeling te stoppen of de dosis aan te passen Bij temperatuur >38,5 en/of koude rillingen: direct interventie starten Antimicrobiële behandeling Profylactisch of voor actieve infecties

Behandeling van trombocytopenie (1) Signs en symptoms Verhoogde bloedingsneiging . o.a. petechiën, blauwe plekken, epistaxis, hemoptoë, hematurie neurologische of visusklachten. acute pijnklachten. Verpleegkundige aanpak Laboratoriumonderzoek. Bij patiënten die actieve behandelingen krijgen, kan het nodig zijn om met de behandeling te stoppen of de dosis aan te passsen. Trombocytentransfusies op basis van het bloedingsrisico, niet standaard. Patiënteninstructie t.a.v. leefregels.

Behandeling van trombocytopenie (2) Ht >30% lijkt bloedingen te verminderen. Antistolling, NSAID. Bij neusbloedingen: xylometazoline (Otrivin®) neusspray of tranexaminezuur ampul op gaas. Tranexaminezuur (Cyklokapron®) Profylactisch of bij bloedingen.

Terminale Zorg Klachten Korte levensverwachting Progressieve ziekte, grillig verloop Depressie en/of angst Verminderde KvL (vermoeidheid, pijn etc.) Verpleegkundige aandachtspunten Samenwerken met de huisarts en palliatieve team Wensen en angsten van de patiënt identificeren Gesprek regelen met multidisciplinair team en familie Overgang naar de eerste lijn

Casus Meneer B (67 jaar) Lichamelijk: 2013-5: CMML, geen respons op 6 Vidaza® kuren. 2014-2: TURP i.v.m. prostaathypertrofie Sociaal: Getrouwd, 1 zoon, 1 dochter. Uitgeverij. Psychisch: Rustige, realistische man.

Interventies Anemie: regelmatige bloedtransfusies Recidiverende infecties: UWI TURP Start Hydrea i.v.m. leukocytose

Vragen ? Opmerkingen? 22

Bronnen Hematologie Groningen Oncoline Pallialine