Extra kwetsbaar door lage kwetsbaarheid Een internationale kijk op een onderbelicht aspect van de risicosamenleving Extra kwetsbaar door lage kwetsbaarheid Michel Dückers, Nivel/Impact NNR Congres, 19 januari 2017, Bilthoven

“Our faith in others betrays that we would rather have faith in ourselves. Our longing for a friend is our betrayer. And often with our love we want merely to overcome envy. And often we attack and make ourselves enemies, to conceal that we are vulnerable.” - Friedrich Nietzsche, Thus Spoke Zarathustra  Wat is kwetsbaarheid? Definition of vulnerable: capable of being physically or emotionally wounded open to attack or damage : assailable <vulnerable to criticism> liable to increased penalties but entitled to increased bonuses after winning a game in contract bridge - Merriam Webster Dictionary

Kwetsbaarheid van mensen Geslacht Leeftijd Sociaaleconomische status   Sociale steun (feitelijk, gepercipieerd) (Dreigende) blootstelling aan ellende: moord, rampen, verkrachting, ongelukken, mishandeling etc.) Bestaande psychische problemen Verder bronverlies (“alles van waarde”)

- C.S. Lewis, The Four Loves Wat is kwetsbaarheid? “To love at all is to be vulnerable. Love anything and your heart will be wrung and possibly broken. If you want to make sure of keeping it intact you must give it to no one, not even an animal. Wrap it carefully round with hobbies and little luxuries; avoid all entanglements. Lock it up safe in the casket or coffin of your selfishness. But in that casket, safe, dark, motionless, airless, it will change. It will not be broken; it will become unbreakable, impenetrable, irredeemable. To love is to be vulnerable.” - C.S. Lewis, The Four Loves

“Out of your vulnerabilities will come your strength” “Our faith in others betrays that we would rather have faith in ourselves. Our longing for a friend is our betrayer. And often with our love we want merely to overcome envy. And often we attack and make ourselves enemies, to conceal that we are vulnerable.” - Friedrich Nietzsche, Thus Spoke Zarathustra  Wat is kwetsbaarheid? “Out of your vulnerabilities will come your strength” - Sigmund Freud  

Kwetsbaarheid van landen

Kwetsbaarheid en cultuur Group 1 (N=18): Finland, Norway, Sweden, Switzerland, Austria, Denmark, Netherlands, Germany, Japan, Luxembourg, New Zealand, Australia, Belgium, France, Canada, Great Britain, Ireland, Singapore. Group 2 (N=21): South Korea, Slovenia, Spain, U.S.A., Czech Republic, Estonia, Greece, Italy, Portugal, Lithuania, Poland, Slovak Republic, Malta, Uruguay, Croatia, Hungary, Latvia, Bulgaria, Argentina, Chile, Russia. Group 3 (N=21): Romania, Serbia, Trinidad and Tobago, Brazil, Malaysia, Mexico, Turkey, Thailand, Venezuela, China, Iran, Colombia, Peru, Vietnam, El Salvador, Philippines, Morocco, Indonesia, India, Bangladesh, Pakistan. Legend: VUL = Vulnerability score, PDI = Power distance, UAI = Uncertainty avoidance, IVC = Individualism versus collectivism, MVF = Masculinity versus femininity, LVS = Long-term versus short-term orientation, IVR = Indulgence versus restraint Dückers MLA, Frerks GE, Birkmann J. Exploring the plexus of context and circumstances: An empirical test of a theory of disaster vulnerability. International Journal of Disaster Risk Reduction 2015; 13 (3): 85-95.

Prevalentie van PTSS Lifetime prevalence in 24 landen (N = 86.687) Komen trauma-gerelateerde klachten wereldwijd even vaak voor? Dückers MLA, Alisic E, Brewin CR. A vulnerability paradox in the cross-national prevalence of post-traumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry 2016. 209 (4), 300-305.

Kwetsbaarheidsparadox Lifetime PTSS geschat in vier modellen Dückers MLA, Alisic E, Brewin CR. A vulnerability paradox in the cross-national prevalence of post-traumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry 2016. 209 (4), 300-305.

Kwetsbaarheidsparadox Lifetime PTSS geschat in vier modellen Dückers MLA, Alisic E, Brewin CR. A vulnerability paradox in the cross-national prevalence of post-traumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry 2016. 209 (4), 300-305.

Kwetsbaarheidsparadox 16 landen in vier groepen   High vulnerability (> 36.23) Low vulnerability (< 36.23) High exposure (> 67.14) Colombia, Israel, Lebanon, Mexico, South Africa Average lifetime PTSD: 2.1% Australia, Canada, Netherlands, New Zealand, United States Average lifetime PTSD: 7.34% Low exposure (< 67.14) Romania Average lifetime PTSD: 1.2% Belgium, Germany, Italy, Japan, Spain Average lifetime PTSD: 1.96% Blootstelling AAN Kwetsbaarheid AAN Blootstelling AAN Kwetsbaarheid UIT Blootstelling UIT Kwetsbaarheid AAN Blootstelling UIT Kwetsbaarheid UIT Dückers MLA, Alisic E, Brewin CR. A vulnerability paradox in the cross-national prevalence of post-traumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry 2016. 209 (4), 300-305.

Kwetsbaarheidsparadox vrouwen en mannen in 11 landen Gaat dit effect op voor vrouwen en mannen? Legend: 1 = Australia 2 = Brazil 3 = Canada 4 = France 5 = Lebanon 6 = Mexico 7 = Netherlands 8 = Portugal 9 = Sweden 10 = Zwitserland 11 = Verenigde Staten % lifetime PTSD observed country vulnerability (0-100) Dückers MLA, Olff M. Does the vulnerability paradox in PTSD apply to women and men? Journal of Traumatic Stress. In Press.

Kwetsbaarheidsparadox geestelijke gezondheid in 17 landen (databron: Kessler et al. 2009) Gaat dit effect op voor angststoornissen, middelengebruik en stemmingsstoornissen? Ja Dückers MLA, Brewin CR. A paradox in individual versus national mental health vulnerability: Are higher resource levels associated with higher disorder prevalence? Journal of Traumatic Stress, 29 (6), 2016, p572-576.

Kwetsbaarheidsparadox 13 landen in drie groepen (databron AMD: Kessler et al. 2009)   High vulnerability (> 36.23) Low vulnerability (< 36.23) High exposure (> 67.14) Colombia, Israel, Lebanon, Mexico, South Africa Average lifetime AMD: 11.38% Netherlands, New Zealand, United States Average lifetime AMD: 19.9% Low exposure (< 67.14) No general population prevalence data available Belgium, Germany, Italy, Japan, Spain Average lifetime AMD: 10.42% Blootstelling AAN Kwetsbaarheid AAN Blootstelling AAN Kwetsbaarheid UIT Blootstelling UIT Kwetsbaarheid AAN Blootstelling UIT Kwetsbaarheid UIT

Verklaringen Het went: “hoe vaker iets misgaat, hoe minder hard het erin hakt” Een illusie armer: brute verstoring gekoesterde ideeën over de wereld Individualistische samenleving: weinig beschermende sociale steun ongehinderd door stigma Systeem: meer professionele diag- nostische capaciteit en gewoonte: huisartsen & therapeuten, DSM taal Meer neiging tot attributie

Samenvatting Blootstelling is van alle tijden Blootstelling aan gebeurtenissen en dreiging werkt negatief door in onze gezondheid en welbevinden De context van een samenleving blijkt ertoe te doen: culturele en sociaaleconomische kenmerken spelen een paradoxale rol Welvaart maakt vatbaar, welvaart heeft een prijs

Maar wat zegt prijs over waarde? “

Hartelijk dank voor uw aandacht Meer informatie: Dr. Michel L.A. Dückers NIVEL/IMPACT m.duckers@nivel.nl/m.duckers@impact.arq.org +316 1066 1321