Palliatieve casusbespreking Wat weet jij van wiet? Palliatieve casusbespreking 16 Maart 2017 Esther van de Plasse & Kathleen Beihsner

Aanleiding Vrouw, 1955, longca. Pijn en misselijk. Bedrocan (THC) olie. Man, 1951. Longca. Hanf-öl. Vrouw, 1962. Leiomyosarcoom. Volcano (verdamper) Bediol. Wat is de plaats van medicinale cannabis in symptoombestrijding?

Inhoud presentatie Aanleiding Quiz Wat is medicinale cannabis? Indicaties Bijwerkingen Contra-indicaties De praktijk Meer info

Vraag 1 De werkzaamheid van cannabis bij allerlei aandoeningen en ziektes is in wetenschappelijke studies voldoende onderbouwd JUISTJUIST Cannabis is in de loop der eeuwen voor een veelvoud aan ziekten en aandoeningen gebruikt. Er zijn in de laatste jaren voldoende onderzoeksgegevens beschikbaar gekomen dat cannabis werkt bij een aantal indicaties om klachten en symptomen te bestrijden. Ook kan het worden ingezet om bijwerkingen van andere behandelingen of van andere medicatie te verminderen. Omdat medicinale cannabis niet is geregistreerd als geneesmiddel, is het slechts geïndiceerd wanneer met bestaande behandelprotocollen onvoldoende resultaat wordt bereikt of wanneer met andere geneesmiddelen teveel bijwerkingen optreden.

Vraag 2 Gebruik van cannabis moet worden afgeraden bij patiënten met aanleg voor psychotische stoornissen JUIST Mensen die kampen met onderliggende psychische problemen of die aanleg hebben voor psychotische stoornissen vormen een risicogroep. Het gebruik van cannabis kan deze problemen verergeren en wordt daarom bij deze patiënten in het algemeen afgeraden.

Vraag 3 Gebruik van cannabis moet worden afgeraden bij patiënten met hartziekten (zoals hartritmestoornissen en angina pectoris). Gebruik van cannabis moet worden afgeraden bij patiënten met hartziekten (zoals hartritmestoornissen en angina pectoris).

Vraag 4 Cannabis heeft meestal een positieve uitwerking op de stemming. JUIST Meestal heeft cannabis een positieve en prettige uitwerking op de stemming: een gevoel van kalmte, rust, tevredenheid, ontspanning en vrolijkheid. Sommige gebruikers noemen dit 'high' worden. Ook kunnen loomheid, honger, beter kleuren kunnen zien, beter horen en verlies van gevoel voor tijd en plaats optreden.

Vraag 5 Onervaren gebruikers moeten vaak wennen aan de (mogelijk) psychische effecten van cannabis. JUIST De psychische effecten van cannabis kunnen voor onervaren gebruikers beangstigend zijn. Aangeraden wordt het eerste gebruik plaats te laten vinden in een rustige omgeving en in het bijzijn van iemand, die de patiënt eventueel kan kalmeren. In het algemeen zijn de doseringen van cannabis bij medicinale toepassingen lager dan bij het recreatief gebruik . Bijwerkingen zoals 'high' of 'stoned' treden dan ook veel minder op.

Vraag 6 Gebruik van cannabis leidt niet tot verminderd reactie- en concentratievermogen. Gebruik van cannabis leidt niet tot verminderd reactie- en concentratievermogen.

Wat is medicinale cannabis? Gedroogde bloeiwijze van de vrouwelijke plant van de cannabis sativa Bevat meerdere stoffen, waaronder cannabinoïden: Dronabinol (THC) Cannabidiol (CBD) Cannabinoïdreceptoren: CB1: CZS. Effecten op pijnmodulatie, anti-emetisch effect, werking op geheugen en motoriek CB2: perifeer, mn cellen immuunsysteem (milt) THC -> CB1 CBD ->CB2

Wat is medicinale cannabis? Sinds 2003 Gestandaardiseerd product, via recept/ apotheek Variëteiten, verschillend in samenstelling en sterkte Variëteit Gehalte dronabinol (THC) Gehalte cannabidiol (CBD) Bedrocan ca. 19% < 1% Bedrobinol ca. 12% Bedica ca. 14 % Bediol ca. 6% ca. 7,5% Bedrolite <1 Ca 9 Hoog gehalte THC mn bij misselijkheid/ braken Hoog gehalte CBD mn bij pijn en spasmen

Indicaties Alleen als gangbare behandelingen en geregistreerde geneesmiddelen niet voldoende helpen of teveel bijwerkingen geven Bron: VWS. Medicinale cannabis. Informatie voor medische en farmaceutische beroepsbeoefenaren.

Indicaties Spasticiteit en pijn (bv bij MS) Chronische pijn Misselijkheid en braken (bij chemo, RT, HIV-medicatie) Opwekken eetlust, verminderen pijn, misselijkheid, gewichtsverlies bij kanker en AIDS Syndroom Gilles de la Tourette Therapieresistent glaucoom

Bijwerkingen Psychisch: wanen, hallucinaties, “high”, verminderd reactievermogen, verstoorde beleving tijd en ruimte, honger, lachbuien Lichamelijk: tachycardie, orthostatische hypotensie, hoofdpijn, duizelig, droge mond, spierverslapping

Bijwerkingen Bij therapeutisch gebruik weinig afhankelijkheid Bij chronisch gebruik hoge dosis wel afhankelijkheid, dan ook ontwenning bij stoppen Cognitieve schade bij chronisch gebruik?

Contra-indicaties Combinatie met alcohol, benzodiazepines en opioïden versterkt sederende effect Niet bij aanleg voor psychose Terughoudend bij psychische problemen Geen hoge dosis bij hartritmestoornissen of angina pectoris

De Praktijk Vergoeding verschilt per zorgverzekeraar Prijs per 5 gram € 31, excl BTW Valt onder opiumwet, indien THC > 0,2% Keuze voor variëteit: Hoog gehalte CBD: bij pijn, spasmen Hoog gehalte THC: bij misselijkheid/braken, Gilles de la Tourette, glaucoom

CBD olie van de tuinen bevat geen THC, dus niet onder opiumwet CBD olie van de tuinen bevat geen THC, dus niet onder opiumwet. Wel 11% CBD

De Praktijk Inhalatie: Tmax 15 min. Werking 3-4 uur. Bediol meest geschikt om te starten Verdamper verkrijgbaar via apotheek (bv Volcano) 200 mg cannabis in verdamper. 1 inhalatie per 5-15 min. Herhalen inhalatie tot effect. Bediol want laagste gehalte THC, verantwoordelijk voor bijwerkingen. Hergebruiken cannabis mogelijk in Volcano.

De Praktijk Thee: Effect na 30-90 min. Tmax 2-3 uur. Werking 4-8 uur. Bedrocan meest geschikt 1 gram koken met 1L water Warm of koud te drinken Starten met 1 kop (0,2L) per dag Koffiemelkpoeder voor houdbaarheid Bedrocan, want hoog gehalte THC. THC wordt bij verhitting maar beperkt in thee opgenomen (lipofiel). Aantal dagen houdbaar in koelkast. Koffiemelkpoeder om te voorkomen dat werkzame stof aan theekan/ mok “plakt”. Mag suiker/ honing oid bij.

De praktijk

Meer info www.cannabisbureau.nl www.cannabis-med.org