Disclosure belangen NHG spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

Hoofdletsel in Nederland Herman Gerritsen Huisarts te zwolle Afdeling Huisartsgeneeskunde UMCN: Floris van de Laar, huisarts Henk Schers, huisarts

Vraagstelling Incidentie hoofdletsel Incidentie gecompliceerd hoofdletsel? Voorspellers beloop?

Methode FaMe Net, registratienetwerk van 9 huisartsenpraktijken ICPC-2/ ICD-10 codes Documentatie HIS Correspondentie tweedelijn Definitie hoofdletsel: “Iedere vorm van letsel aan het hoofd, uitgezonderd oppervlakkig letsel in het aangezicht.“ Definitie gecompliceerd; “overlijden, neurochirurgie, insult en resterende neurologische uitval.“

Methode 2 cohorten 1) Studieperiode 1 jaar; 31.369 patientjaren 23 ICPC-2 codes Patiënt-/traumakenmerken Multivariate analyse 2) Studieperiode 10 jaar; 220.352 patientjaren 12 ICPC-2 codes Univariate analyse

Resultaten cohort 1: alle hoofdletsel Incidentie: 22.1/1000 (95% BI 20.5-23.8) Man / vrouw = 54% / 46% 0-1jr: 123/1000 / 41-60jr: 9/1000 Mild letsel 99.3% / matig of ernstig letsel 0.7% 19 verschillende ICPC-2 codes

Resultaten cohort 1: alle hoofdletsel

Resultaten cohort 1: alle hoofdletsel HA 546 HA + SEH 58 SEH 90 CT-c 75 (51%) Opname 44 (30%) Wekadvies 196 (28%) Restklachten 74 (11%)

Resultaten cohort 1: alle hoofdletsel Behandeling in de tweede lijn: OR (95%BI) Leeftijd 60+ 12.6 (5.0-31.9) HET 2.8 (1.5-5.2) Stomp trauma 0.3 (0.2-0.6) Aanw. Fractuur 2.4 (1.4-4.1)

Resultaten cohort 2: gecompliceerd 36 inclusies voor hoofdletsel (♂ 16 (44%) ♀ 20 (56%) Incidentie totaal: 0.16/1000 persoonsjaren (0.12-0.22 95% BI) Mortaliteit 0.04/1000 persoonsjaren (0.17-0.69 95% BI) Neurochirurgie 0.05/1000 persoonsjaren (0.26-0.87 95% BI)

Resultaten cohort 2: gecompliceerd

Resultaten cohort 2: gecompliceerd Patient route: Uitsluitend huisarts: 2 (5.6%) Uitsluitend ziekenhuis: 26 (72.2%) Huisarts verwijst: 8 (22.2%) Niet verwezen & overleden: 2 casus Out of hospital delay: 2 casus

Resultaten cohort 2: gecompliceerd OR (95%BI) Ambulance als eerste contact 22.14 (10.6-48.05) Huisarts als eerste contact 0.03 (0.01-0.07) EMV <13 41.2 (16.43-105) Leeftijd >60 jr 6.60 (3.30-13.36) OAC 4.10 (1.75-9.03)

Conclusie Onderschatting incidentie hoofdletsel; in werkelijkheid ~5x zo hoog (NIVEL) Gecompliceerd beloop zeldzaam

Discussie en vragen Not-reporting bias NHG richtlijn te behoudend? Nieuw onderzoek Context van trauma als voorspeller? Pre-klinische voorspellers voor gecompliceerd verloop (minor!) Rol vangnetadvies?

NHG STANDAARD HOOFDTRAUMA 2015