De strijd tegen HIV/AIDS: Successen en uitdagingen YVES LAFORT INTERNATIONAL CENTRE FOR REPRODUCTIVE HEALTH UNIVERSITEIT GENT

Sessie 1 1. Verspreiding van HIV in de wereld 2. Hoe HIV zich verspreidt 3. Hoe transmissie voorkomen Sessie 2 4. Waarom HIV zoveel meer voorkomt in bepaalde delen van de wereld 5. Wat de gevolgen zijn van de HIV epidemie Sessie 3 6. Wat er gedaan kan worden om de verspreiding van HIV in te dijken 7. Wat er kan/ moet gedaan worden om mensen die reeds geïnfecteerd zijn te verzorgen/ behandelen Sessie 4 8. Wat kan/ moet er gedaan worden om de gevolgen van de epidemie op de samenleving op te vangen 9. Wat er kan gedaan worden om de bestrijding van HIV beter te organiseren, te coördineren en op te volgen

In welke delen van de wereld komt HIV het meest voor? Welk percentage van de volwassen bevolking is daar volgens jullie geïnfecteerd met het virus? Komen er nog veel nieuwe infecties bij? Vraag 1: Wat weten jullie over de verspreiding van HIV in de wereld?

Changes in the incidence of HIV infection, 2001 to 2009

Hoe kan het virus overgedragen worden? Welke van deze transmissie routes komt het meest voor? Is dat verschillend in verschillende delen van de wereld? Welke andere factoren verhogen of verminderen de transmissie? Vraag 2: Wat weten jullie over hoe HIV zich verspreid?

(Penetrative) Sexual intercourse  Vaginal  Anal From mother to child during pregnancy, delivery or breastfeeding By direct blood contact  Blood transfusion  Sharing of intravenous needles HIV transmission modes

Main HIV Transmission Modes by Region RegionHetero- sexual sex Mother- to-child MSMFSWIDU SUB-SAHARAN AFRICA ASIA EASTERN EUROPE AND CENTRAL ASIA CARIBBEAN CENTRAL AND SOUTH AMERICA NORTH AMERICA AND WESTERN AND CENTRAL EUROPE MIDDLE EAST AND NORTH AFRICA ? ? ? OCEANIA

Factors that can influence sexual transmission efficiency  Presence of sexually transmitted or reproductive tract infections (in particular ulcerations)  Male circumcision  Viral load (stage of the infection)

Role of ‘core’ groups in sexual transmission Core groups Bridging populations General population

Vraag 3: Hoe kan transmissie voorkomen worden?

Prevention of sexual transmission  Abstinence  Be faithful  (Correct and consistent) Condom use A B C Combined with voluntary counselling and testing

Reducing sexual transmission efficiency  Prompt and correct treatment of sexually transmitted and reproductive tract infections  Male circumcision  Microbicides

Prevention of mother-to-child transmission  Prophylactic antiretroviral therapy of mother and child during pregnancy, delivery and breastfeeding  Safe infant feeding practices

Prevention of transmission through direct blood contact  Systematic HIV screening of blood products before transfusion  Use of sterilised intravenous needles

Other prevention methods  Antiretroviral treatment  Post-exposure prophylaxis  Early start of ART  Pre-exposure prophylaxis  HIV vaccine

Vraag 4: Waarom komt HIV zoveel meer voor in zuidelijk Afrika?

Gender roles Concurrent relationships Age disparity Male circumcision Concepts about disease and disease transmission Poor political response Societal factors

Concurrent relationships

Serial Monogamy

Swaziland: HIV-prevalence by age and sex

Male circumcision

Lesser access to information Lesser availability of condoms Transactional sex to increase income Male mobility Weak health services and many other health problems But: higher prevalence among higher socio- economic classes Socio-economic factors

Wat zijn de gevolgen, individueel voor de geïnfecteerde personen? Wat zijn de gevolgen op maatschappij niveau? Vraag 5: Wat zijn de gevolgen van de HIV epidemie, vooral in gebieden met hoge prevalentie?

 Leads to death unless lifetime ARV treatment  Psychological consequences Individual consequences of living with HIV  Stigma, discrimination and even expulsion

 Socio-economic consequences for affected families  Orphans and vulnerable children  Economic consequences of increased morbidity and mortality among the economically most active population  Increasing number of people needing ART, care and support Societal impact of the HIV epidemic