Geïndividualiseerde streefwaarden voor type 2 diabetespatiënten drs. Anne Meike Boels, arts-onderzoeker 1 | dr. Bertien Hart, huisarts 2 prof. dr. Guy Rutten 1 | dr. Rimke Vos, assistant professor 1 1. Julius Centrum voor gezondheidswetenschappen en eerstelijnsgeneeskunde 2. Leidsche Rijn Julius Gezondheidscentra

Individuele streefwaarden Niet alle type 2 diabetes (T2DM) patiënten profiteren van strikte behandeldoelen wat betreft: – Glucose regulatie – Bloeddruk – Cholesterol Advies NHG-standaard: individuele streefwaarden voor HbA1c, systolische bloeddruk (SBD) en low-density lipoprotein (LDL) cholesterol Hoeveel T2DM patiënten behalen hun individuele streefwaarden vergeleken met de ‘one-size-fits-all’ streefwaarden? Methode: observationeel, cross-sectioneel, routine data HIS/KIS, Leidsche Rijn Julius Gezondheidscentra 890 T2DM patiënten Gemiddelde leeftijd 62,7 jaar (71,7% <70 jaar), ♂ 54,7% Mediane diabetesduur 6,7 jaar, mediane HbA1c 53 mmol/mol, gemiddelde SBD 132 mmHg, mediane LDL 2,3 mmol/l

HbA1c: De one-size-fits-all streefwaarde (≤53 mmol/mol) werd door 482 patiënten (54,2%) gehaald. Individualisering leidde tot 35 patiënten (3,9%) meer die hun streefwaarde haalden. Bij de groep patiënten >70 jaar die meer dan metformine monotherapie gebruiken leidde individualiseren tot een toename van 27,3%. SBD: De one-size-fits-all streefwaarde (≤140 mmHg) werd door 651 patiënten (73,1%) gehaald. Individualisering leidde tot 36 patiënten (4,0%) meer die hun streefwaarde haalden. Bij de groep patiënten ≥80 jaar leidde individualiseren tot een toename van 45,6%. LDL-cholesterol: De one-size-fits-all streefwaarde (≤2,5 mmol/l) werd door 558 patiënten (62,7%) gehaald. Individualisering leidde tot 46 patiënten (5,2%) die geen streefwaarde ≤2,5 mmol/l hadden. Effect van individualisering <80 jaar = ≤140 mmHg ≥80 jaar = ≤160 mmHg Streefwaarde ≤2,5 mmol/l indien indicatie voor primaire of secundaire preventie

Take home messages 1.Hoeveel verschil individualisering maakt, is afhankelijk van de karakteristieken van de populatie (o.a. leeftijd, diabetesduur). 2.Individualisering leidt tot een kleine toename van patiënten die hun streefwaarde halen over de hele T2DM populatie. 1.HbA1c: 3,9%2.SBD: 4,0%3.LDL: 5,2% 3.Het leidt tot een grotere toename van patiënten die hun streefwaarde halen in bepaalde subgroepen 1.HbA1c: patiënten >70 jaar met meer dan metformine monotherapie (27,3%) 2.SBD: patiënten >80 jaar (45,6%) Juist die mensen profiteren van minder strikte behandeldoelen. 4.Individualisering kan in de praktijk leiden tot het voorschrijven van minder medicatie of lagere doseringen en tot minder nadelige effecten, zoals hypoglykemieën of orthostatische hypotensie.