1 Aanpak van hypertensie in ZT CNI Dr C. Colson ZNA Nierkliniek

2013 ESH/ESC guidelines on hypertension management J. Hypertension 31: , 2013 Eur. Heart J 34: ,

STREEFBLOEDDRUK 2007 – 2009:<140/90 mmHg <130/80 mmHg bij hoog risico patiënt 2013:<140/90 mmHg 3

4

STREEFBLOEDDRUK  OFFICE BLOOD PRESSURE (OBP) Algemeen < 140/90 mmHg CKD +/- DM < 140/90 mmHg als ACR< 30 mg/g 30 mg/g mmHg SBP < 90 mmHg (< 85 mmHg bij DM) Op maat (NW, ionen, andere R/, comorbiditeiten)

STREEFBLOEDDRUK  OUT-OF-OFFICE BLOOD PRESSURE (O-O-OBP) 24 uurs BD meting < 130/80 mmHg Dag < 135/85 mmHg Nacht < 120/70 mmHg

HOE METEN? GOUDEN STANDAARD: gevalideerd toestel (OBP) Minstens 2 metingen zittend/consultatie Bij minstens 2 opeenvolgende consultaties AANVULLEND (betere predictie CV risico): O-O-OBP Indicaties Vermoeden white coat HT Vermoeden hypotensie Zeer variabele BP tijdens consultaties R/ resistente AHT

OPPUNTSTELLING OPSPOREN EINDORGAAN SCHADE  Hart  Arteriën  Nier OPSPOREN SECUNDAIRE HYPERTENSIE  Primair nierlijden  Renovasculair  Primair hyperaldosteronisme  Feochromocytoom  Cushing  Schildklieraandoeningen  Slaapapnoe

BEHANDELING LEVENSSTIJLAANPASSINGEN Zoutbeperking (5 – 6 g/d) Alcoholbeperking Groenten, fruit, magere zuivelproducten G-reductie (BMI max 25 kg/m 2 ) Lichaamsbeweging (min 30 min 5 – 7 x/w) rookstop

BEHANDELING MEDICATIE Hoog of zeer hoog CV risico: onmiddellijk Matig tot laag risico: bij > 140/90 mmHg Ondanks levensstijlaanpassingen Bij blijvend verhoogde 0-0-0BP 65+: bij SBP ≥ 160 mmHg (≥ 140 mmHg indien 80– en R/ goed verdragen)

BEHANDELING MEDICATIE  Diuretica  Beta-blokkers  Calcium-antagonisten  ACE-inhibitoren  Sartanen  Evenwaardig  Aldosterone antagonist  Alfablokker  Centraal werkend  Perifere vasodilator

BEHANDELING COMBINATIETHERAPIE  grotere en snellere bloeddrukdaling  meer patiënten bereiken streefdoel  significante reductie CV events  minder nevenwerkingen  betere therapietrouw  kostenbesparend BEREIKEN STREEFBLOEDDRUK: “THE SOONER THE BETTER”  starten met combinatietherapie → significante reductie CV events (30%) door ‘snelle’ BD controle. Gradman A, Hypertension O’Connor P, Diabetes Care

BEHANDELING  ACE-I/ARB  efficaciteit =  tolerantie ACE-I < ARB  kreatinine ↑ (30%), hyperK+ (labocontrole!)  geen combinatie!  overweeg stop igv evolutie naar CKD st 5  Diuretica  thiazide: klaring > 30 ml/min chloortalidone > hydrochlorthiazide  lis: klaring < 30 ml/miN bumetanide > furosemide

FOLLOW UP Hoog normale BP of white coat HT: jaarlijks (BD + CV risicoprofiel) Na start antihypertensiva Elke 2 – 4 wk tot target Na target: na “enkele maanden” Verder: elke 2 jaar (CV risico + eindorgaanschade)