Haloperidol en QTctijd M.S. Slee-Valentijn, zoekvraag, 16 april 2013

Haloperidol  Bijwerking Farmaco kompas  Aanbeveling RL delier

PICO  Pklinische patienten verlengde QTc  Ilow dose Haloperidol  Cklinische patienten normale QTc  Oventriculaire ritmestoornis, dood

Zoekresultaten ("Haloperidol"[Mesh] OR haloperidol[tiab] OR haldol[tiab])) AND ("Long QT Syndrome"[Mesh]))) OR (((("Haloperidol"[Mesh] OR haloperidol[tiab] OR haldol[tiab])) AND (QT[tiab] OR QTc[tiab])) NOT medline[sb])  88 abstracts  12 full  3 relevant SearchAdd to builderQueryItems foundTime #16AddSearch (#11) OR #158808:51:00 #15AddSearch (#13 NOT medline[sb])1308:49:40 #14AddSearch (#13 NOT #11)13008:48:08 #13AddSearch (#6) AND # :47:01 #12AddSearch (QT[tiab] OR QTc[tiab]) :46:54 #11AddSearch (#6) AND #107508:46:38 #10AddSearch "Long QT Syndrome"[Mesh]553608:41:52 #6AddSearch "Haloperidol"[Mesh] OR haloperidol[tiab] OR haldol[tiab] :40:16

QTc tijd De normaalwaarde voor de gecorrigeerde QT tijd (QTc) is korter dan 450ms voor mannen en korter dan 460ms voor vrouwen.

QTc verlenging

Torsades.org

Risico op TdP Deutsches Arzteblatt Review 2011  Intra-individuele variatie QTc ms /24 u!  Geen correlatie tussen risico op TdP en mate van QTC verlenging!

Wenzel et al  Torsadogenic risk psychotropica  Analyse gerapporteerde adverse effects  229 long QTc/ 73 TdP/ 11 dood/ 8 iv Haldol  268 iv Haldol/ 8 TdP/ 7 dosis> 35 mg  Incidentie TdP bij hoge dosis Haldol iv= 11%

Psychosomatics artikel 2 Review  Haloperidol 15 mg per os  toename QTc ms  Haloperidol 7.5 mg im  toename QTc tot 8 ms  Haloperidol iv  groter risico  Link QTc en TdP niet lineair; complexe relatie

Risicofactoren voor TdP  Vrouw  Lftd  Electrolytstoornis  Diuretica  Bradycardie  Cardiale condities  Comorbiditeit!

Blom results  2/97 patienten toename QTc > 500 ms  Geen TdP  16/97 (16%) potentieel gevaarlijke QTc  15/16 hadden baseline normal QTC

Blom results

Blom discussion  Real life hospitalized elderly plus comorb  Lage dosis haldol geeft QTc verlenging bij baseline normale QTc  Onverwachte verkorting QTc bij abnormale langere baseline QTc  Verkorting niet effect Haldol maar veranderingen in onderliggende conditie  QT verlengend effect van inflammatie?

CAT tabel  Rechtvaardigt een QTc van 500 ms stoppen met Haldol? prevalentierisicofactorenTher.advies WenzelTdP 32 % TdP 3% Vrouw, hypoK, >65 jr, hartziekte Regelmatig ECG plus electrolyten bij hoog risico Beach?comorbiditeitDgl. ECG bij iv individueel BlomGeen TdP Toename QTC bij pre- Haldol normaal QTC bij 16% chirurgieGeen ECG monitoring?

VUmc  Baseline ECG  2 approaches  Nonchalant: geen lineaire relatie, treedt juist op bij normale QTC, mortaliteit bij hoge dosis  Defensief: onvoorspelbaar, intra-indiv variatie, rol voor acute ziekte Uitvoerbaarheid, kosten effectief?