De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

R ESPIRATORY TRACT INFECTIONS : GO VIRAL AND KEEP COOL ! Theo Verheij, hoogleraar huisartsgeneeskunde, UMC Utrecht Alike van der Velden, onderzoeker huisartsgeneeskunde,

Verwante presentaties


Presentatie over: "R ESPIRATORY TRACT INFECTIONS : GO VIRAL AND KEEP COOL ! Theo Verheij, hoogleraar huisartsgeneeskunde, UMC Utrecht Alike van der Velden, onderzoeker huisartsgeneeskunde,"— Transcript van de presentatie:

1 R ESPIRATORY TRACT INFECTIONS : GO VIRAL AND KEEP COOL ! Theo Verheij, hoogleraar huisartsgeneeskunde, UMC Utrecht Alike van der Velden, onderzoeker huisartsgeneeskunde, UMC Utrecht

2 Casus: Meneer van Vliet 86 jaar oud Bekend met diabetes mellitus en hypertensie Medicatie: Metformine, Lantus en hydrochloorthiazide Hoest sinds vier weken, met geel sputum. Afgelopen week drie dagen koorts gehad, nu niet meer LO: geen dyspnoe, sat 91%, longen wat verspreide rhonchi Nadere diagnostiek? Behandeling?

3 Hoeveel antibioticakuren per Nederlander per jaar? 0,5 kuren / Nederlander / jaar 85% voorgeschreven door de HA (waarvan 7% tijdens dienst) Antibioticagebruik in Nederland Neemt AB gebruik in Ned toe of af? Afgelopen 5 jaar vrijwel constant, lichte daling in 2013 Waardoor? Afname AB gebruik in wintermaanden Variatie in voorschrijven tussen Ned HA? 15 – 73 / 100 patiënten / jaar HAP: krijgen patiënten vaker AB voorgeschreven of een 2 e keuze middel? Ja, maar …. onterechte prescriptie is niet hoger, en …. voor LWIs niet vaker 2 e keuze middelen

4 Voor welke indicaties worden AB voorgeschreven ? R 44% U 26% S 10% H 9% 11.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% % van prescripties 17% acute infectie bovenste luchtwegen 14% sinusitis 12% bronchitis 9% tonsillitis 9% acute hoest 9% COPD (exacerbatie) 8% pneumonie 43% doxycycline 22% amoxicilline 13% macroliden 11% feneticilline (broxil) 8% augmentin 2% chinolonen 70% Otitis Media Acuta 11% otitis externa 6% OMA met effusie 5% oorpijn 68% amoxicilline 10% macroliden (zithromax) 10% augmentin

5 Effectiviteit antibiotica: etiologie Viraal / bacterieel OMA: - 40% geen bacteriële verwekker - Strep pneumoniae, Haemophilus influenzae Sinusitis: - vaak viraal - 1/3 van pat bij HA: Strep pneumoniae, Haemophilus influenzae Keelontsteking: - vaak viraal % bacterieel (betahemolytische streptokok, vnml A) Hoest/bronchitis: %: geen verwekker aangetoond - >1/2: viraal (influenza A, rhinovirus) - <1/2: bacterieel (Strep/M pneumoniae, Haemophilus influenzae) Pneumonie: - volwassenen: bacterieel > viraal - kinderen: vaker viraal (RS, (para) influenza, adeno) Gunstig natuurlijk beloop

6 Effectiviteit antibiotica

7 Over-prescriptie van AB voor LWIs Is over-prescriptie voor volwassenen met acute LWI hoger of lager? Hoger, namelijk 54%

8 Oorzaken onnodige AB prescriptie Tijdsdruk Voldoen aan wens van de patiënt, patiënt niet willen teleurstellen Verkeerde inschatting hulpvraag patiënt Angst de goede arts-patiëntrelatie te schaden Diagnostische onzekerheid Defensief handelen uit angst voor onder-behandeling Persoonlijke voorkeur van de huisarts en onbekendheid met recente richtlijnen en onderzoek Dia 13 | Dokter Deen

9 Gevolgen over-prescriptie AB Ontwikkeling AB resistentie Onnodige bijwerkingen Medicalisering Kosten E. coliS. pneumoniae Amoxicilline41%2% Doxycycline13% Augmentin15% Trimethoprim / Co-trimoxazol27 / 25%7% Ciprofloxacine / Norfloxacine10 /15% Nitrofurantoine3% Erythro / Clarythromycine9 /4%

10 Campagnes tegen overmatig AB gebruik

11 Interventies tegen overmatig AB gebruik UK (Francis, Butler) Effect of using an interactive booklet about childhood respiratory tract infections in primary care consultations on reconsulting and antibiotic prescribing: a cluster randomised controlled trial Ned (Cals) Effect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial Nederland – scholing, feedback, NPA verbeterplan (Velden/Verheij) Improving antibiotic prescribing quality: intervention embedded within primary care practice accreditation GO VIRAL Europa - internet training (Little) Effects of internet-based training on antibiotic prescribing rates for acute respiratory- tract infections: a multinational, cluster, randomised, factorial, controlled trial. Nederland – RAAK internetscholing richtlijnen en communicatie (Dekker/Velden/Verheij) controleCRPcommunicatieCRP + com 53%31%27%23% ABcontrole A/CA/CE-8%+0.1% CR/FA-13%+3% over-prescriptie44 → 28% onder-prescriptie3 → 1%

12 Industrie tegen overmatig AB gebruik

13 RAAK interventie

14 RAAK interventie: richtlijnen

15 RAAK interventie: communicatie

16 POCT in de HA praktijk: de CRP sneltest Drie studies die laten zien dat test diagnostische waarde heeft, mn bij het uitsluiten van pneumonie bij volwassenen met acute hoestklachten Drie studies die laten zien dat als je CRP testen gebruikt, je minder antibiotica gaat voorschrijven Nieuwe Nederlandse studie die laat zien dat: -de test te vaak wordt gebruikt -de uitslagen van de test vaak niet conform de richtlijn worden vertaald naar beleid -bij veel voorschrijvende praktijken het AB gebruik vermindert -bij minder voorschrijvende praktijken geen effect heeft op AB gebruik

17 Effect of CRP on diagnosis Van Vugt et al, BMJ 2014 Net improvement reclassification cases = (18-5)/140=0.09 Net improvement reclassification non cases = (680-26)/2680=0.24

18 CATCH studie: implementatie van CRP test Minnaard M et al Opzet Volwassenen met acute hoestklachten Deelnemende praktijken kregen een CRP apparaat CRP te gebruiken volgens NHG standaard Acuut Hoesten Onderzoeksvragen 1.Bij wie wordt CRP bepaald? 2.In hoeverre beïnvloedt de CRP test het beleid? Resultaten Slechts 41% van de testen in juiste patiëntencategorie In 31% van deze patiënten een verandering van beleid, waarvan 60% volgens richtlijn Academische praktijken: 25 – 28% Niet academische praktijken: 38 – 27%

19 INTRO follow up Little P, et al Trial in zes Europese landen Interventie: communicatie-training en/of CRP gebruik Direct na interventie waren beide interventies succesvol Na een jaar alleen nog effect van communicatie te zien

20 Conclusie


Download ppt "R ESPIRATORY TRACT INFECTIONS : GO VIRAL AND KEEP COOL ! Theo Verheij, hoogleraar huisartsgeneeskunde, UMC Utrecht Alike van der Velden, onderzoeker huisartsgeneeskunde,"

Verwante presentaties


Ads door Google