De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De normale zwangerschap, veranderde belastbaarheid en invloed van ondervoeding o.p.bleker Vrouwenkliniek AMC Heijermanslezing Reproductie en Arbeid, 10.

Verwante presentaties


Presentatie over: "De normale zwangerschap, veranderde belastbaarheid en invloed van ondervoeding o.p.bleker Vrouwenkliniek AMC Heijermanslezing Reproductie en Arbeid, 10."— Transcript van de presentatie:

1 De normale zwangerschap, veranderde belastbaarheid en invloed van ondervoeding o.p.bleker Vrouwenkliniek AMC Heijermanslezing Reproductie en Arbeid, 10 december 2004

2 Je baas inlichten, of nog wachten? Maar je kunt het nieuws ook best nog even voor jezelf houden, zolang je het maar drie maanden voor de uitgerekende datum vertelt. Blz. 14.

3 Veranderingen bij zwangeren •Cardiovasculair •Longen •Metabool •Bloed •Nieren en urinewegen •Gastrointestinaal •Overige

4 Cardiovasculair - > cardiac output = slagvolume (15/min >) x hartfrequentie (25-30% >). - bloeddruk; daalt iets halverwege de zwangerschap - < perifere weerstand; 20%

5 Longen, zuurstofgebruik en basaal metabolisme

6 Longfunctie Totale longcapaciteit 5% lager door hoogstand diafragma.

7 Bloedvolume en hematologie Fysiologische hydremie: daling hemogobine

8 Belastbaarheid in normale zwangerschap

9 Klachten tijdens de zwangerschap •Misselijkheid, smaakverandering, slaperigheid, stemmingswisselingen •Polyurie •Obstipatie, zuurbranden, opboeren •Gevoel van ademnood •‘Harde buiken’ •Orthostatisch oedeem •Orthostatische hypotensie •Slecht slapen •Rugklachten en moeilijk lopen •Cerebraal ?

10 Conditietraining Excercise •Anamnese ? •Algemeen: betere hart-longfunctie, daling gewicht en daling bloeddruk •Effect afhankelijk van de algemene toestand, soort training (heffen van gewichten of niet), ervaring, duur, omgeving

11 Exercise in (pre-)pregnancy •Goed voor zelfbeeld en zelfvertrouwen •Gewone training is niet schadelijk voor moeder en kind •Vermijd hyperthermie (lange sauna, lange hete baden) •Vermijd dehydratie (zoek geen uitersten op), ‘luister naar je veranderende lijf’.

12 ACOG: Conditietraining in de zwangerschap

13 Werklast en normale zwangerschap

14 Werklast en Zwangerschapsproblemen EL Mozurkewich et al. Working conditions and adverse pregnancy outcome: A meta-analysis. Obstet Gynecol 2000; 95: observationele studies over totaal zwangeren Langdurig werk: geen invloed Zwaar werk: meer vroeggeboorte OR 1.22, SGA OR 1.37 en meer hypertensie of preeclampsie OR Lang staan OR 1.26, diensten OR 1.24 en cumulatieve vermoeidheid score OR 1.63 meer vroeggeboorte.

15 Werklast en zwangerschapsproblemen bij ‘residents’ SG Gabbe et al. Duty hours and pregnancy outcome among residents in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol 2003; 102: (> 80 uur per week)

16 Amsterdam Born Children and their Development beloop en uitkomst van zwangerschap en etniciteit

17 Hoge werkdruk %

18 Hoge fysieke werkdruk %

19 Vermoeidheid %

20 Arbeidstijdenwet: zwangeren •Het werk voor zwangere en pas bevallen vrouwen moet zodanig worden ingericht dat rekening wordt gehouden met hun specifieke omstandigheden. •Een zwangere vrouw heeft recht op extra pauzes en is in principe niet verplicht om in nachtdienst te werken of om over te werken. •Ook heeft een zwangere vrouw recht om te werken in een bestendig en regelmatig arbeids- en rusttijdenpatroon.

21 Arbeidstijdenwet: zwangeren •Bukken, hurken, knielen voorkomen •Handmatig tillen van gewichten beperken •Vanaf 20 weken niet vaker dan tien keer per dag niet meer dan vijf kilo tillen •Mogelijkheid te gaan zitten bij staand werk •Stress vermijden •Schadelijke stoffen en straling vermijden •Infecties vermijden •Lawaai vermijden •Overdruk vermijden •Trillingen en schokken vermijden

22 Arbeidstijdenwet: borstvoeding •Gedurende de eerste negen maanden na de geboorte mag de vrouw het werk onderbreken voor het geven van borstvoeding of om te kolven. •De werkgever moet hiervoor een geschikte ruimte ter beschikking stellen. •De vrouw heeft recht op het geven van borstvoeding of om te kolven zo vaak en zo lang als nodig is, maar in totaal maximaal een kwart van de arbeidstijd. •De werkgever is verplicht deze tijd door te betalen.

23 3 kolfkamers in het AMC voor het personeel.

24 NB Joyeus Zwangerenbeleid •2% van de loonbudget ~ zwangerschap en kraambed •Open klimaat: zwangerschap is leuk, vroeg maatregelen i.p.v. gêne en zwijgen •Goede voorlichting over rechten van zwangeren en jonge moeders

25 Belastbaarheid in afwijkende zwangerschap •Voorafgaand ander lijden •Obstetrische voorgeschiedenis •Ziekten van en door de zwangerschap

26 Indicaties (%) overdracht tijdens zwangerschap bij 936 van 3280 nulliparae (24,7 %) en 420 van 3050 multiparae (9,9 %) Nulliparae Multiparae Nulliparae Multiparae •Hypertensie •Serotiniteit •Afwijkende ligging kind •Dreigende vroeggeboorte •Groeiachterstand •Bloedverlies •Foetale sterfte •Afwijking bij echo-onderzoek •Anders J Bais. Risk selection and Detection, a critical appraisal of the Dutch obstetric system, proefschrift Universiteit van Amsterdam, 2004

27 Belasting tijdens zwangerschap

28 exercise in pregnant sheep: A: Gunstig effect B: Ongunstig effect C. Aanvankelijk gunstig, bij langere duur ongunstig effect D. Geen verandering FK Lotgering. Exercise in pregnancy, an experimental study of maternal and fetal responses in sheep, proefscchrift, 1983.

29 Voeding en zwangerschap

30 Dietary advice for the intending mother •Eat a variety of food from each of the four major food groups every day: vegetables and fruits, breads and cereal foods, milks and dairy products, lean meats, poultry, fish, eggs, nuts •Prepare meals with minimal added fat and salt •Choose prepared foods, drinks and snacks that are low in fat, salt and sugar •Maintain a healthy body weight by regular physical activity and by health eating •Drink plenty of liquids each day •Avoid alcohol and caffeine •Take folic acid periconceptionally J van Riet. Prepregnancy education. In: Evidence-based Obstetrics, A companion volume to High Risk Pregnancy, second edition. Ed. DK James et al. Saunders, London, 2003.

31 The fetal origin of adult disease (Barker 1986) Low birthweight : •Cardiovascular disease •Insuline resistance •Obesity •Hypertension •Abnormal lipid profile 1994, 1998

32 Dutch famine food, as compared to Oxford Nutrition Survey standards: •Calories (652/2500) = 26 % •Protein (16g / 60g) = 27 % •Carbohydrate (114g / 360g) = 32 % •Fat ( 12g / 85 g) = 14 % Burger GCE et al. Malnutrition and Starvation in Western Netherlands, September 1944 to July Part I and II. The Hague: General State Printing Office, Oxford Nutrition Survey Standards, 1940.

33 Birthweight after prenatal exposure to the Dutch famine Ravelli ACJ et al. Glucose tolerance in adults after prenatal exposure to famine. Lancet 1998; 351: X X X After adjusting for maternal age, marital status, pregnancy duration, birth order and sex of baby.

34 Adult health and disease at age 50, after prenatal exposure to the Dutch famine

35 Mean glucose concentrations 2 h after a 75 g oral glucose load at age 50, after prenatal exposure to the Dutch famine. Ravelli ACJ et al. Glucose tolerance in adults after prenatal exposure to famine. Lancet 1998; 351: X Effect of birthweight 2%, effect of period of exposure 9%. In general, increased fasting insuline and 2h insulin, after exposure.

36 Systolic blood pressure at age 50, after prenatal exposure to the Dutch famine Blood pressure was not linked to period of prenatal exposure to famine, however it was linked to lower birthweight: 1 kg increase in BW ~ 2.7 mm Hg decrease in systolic blood pressure. Roseboom TJ et al. Maternal Nutrition during gestation and adult blood pressure. Journal of Hypertension 1999; 17:

37 Body mass index at age 50, after prenatal exposure to the Dutch famine Ravelli ACJ et al. Obesity after prenatal exposure to famine in men and women at age of 50. Int J Obsesity 1988; 22: S18. X x in women, not in men.

38 LDL/HDL cholesterol ratio at age 50, after prenatal exposure to the Dutch famine Roseboom TJ et al. Plasma lipid profile in adults after prenatal exposure to famine. Am J Clinical Nutrition 2000; 72: x The effects of exposure to famine on the plasma lipid profile were not changed by birth weight.

39 Coronary Heart Disease at age 50, after exposure to the Dutch famine Roseboom TJ, van der Meulen JHP, Osmond, C, Barker DJP, Ravelli ACJ, Schroeder-Tanka JM, Van Montfrfrans RPJ, Michels RPJ, Bleker OP. Heart 2000; 84: X The effect of period was independent of gestational age, weight at birth, weight of the mother and socio economic status at birth and at adult age, current smoking, and alcohol consumption

40 Perceived poor health (%) at age 50, after exposure to the Dutch famine So far, no effects of prenatal exposure to famine on cause-specific mortality was found. We may expect increased cardiovascular mortality at older age. Roseboom TJ et al. Adult survival after prenatal exposure to the Dutch famine Pediatr Perinatal Epidemiol 2001; 15: X

41 Exposure to Dutch Famine Around Conception & in Early Pregnancy and Adult Health at age 50: •Body mass > * •Plasma lipid profile < * •Coronary heart disease > * •Perceived health < *

42 Conclusie: •Belastbaarheid normale zwangere is redelijk en afhankelijk van individuele klachten •Conditietraining bij normale zwangeren is goed, mits met mate •Normaal werk redelijk mogelijk •Zwaar werk, diensten, staand werk, vermoeiend werk ongunstig; meer vroeggeboorte, meer pre- eclampsie en meer foetale groeivertraging •PM: Etniciteit en werklast

43 Conclusie: •Arbeidstijdenwet zwangeren is goed •Arbeidstijdenwet borstvoeding is goed •Een joyeus positief beleid t.a.v. zwangerschap en borstvoeding loont •NB Conditietraining en werklast bij pathologische zwangerschappen: altijd nader overleg overwegen

44 Conclusie •Late expositie aan hongerwinter is bij 50-jarigen gerelateerd aan Glucose-intolerantie en Hypertensie •Vroege expositie aan de hongerwinter is bij 50- jarigen gerelateerd aan Hart- en vaatziekten •Voedingstoestand, ook ten aanzien van vitamines en sporenelementen vóór en tijdens de zwangerschap zeer belangrijk, maar er is veel meer onderzoek nodig

45 Dank, voor uw aandacht

46 Bedrust bij verdenking IUGR


Download ppt "De normale zwangerschap, veranderde belastbaarheid en invloed van ondervoeding o.p.bleker Vrouwenkliniek AMC Heijermanslezing Reproductie en Arbeid, 10."

Verwante presentaties


Ads door Google