Download de presentatie
2
Rode vlaggen voor wervelfracturen in ouderen met rugklachten
Wendy Enthoven, Judith Geuze, Jantine Scheele, Sita Bierma-Zeinstra, Herman Bueving, Arthur Bohnen, Wilco Peul, Maurits van Tulder, Marjolein Berger, Bart Koes, Pim Luijsterburg Erasmus MC, Universitair Medisch Centrum, Rotterdam
3
Achtergrond Pathologie:
Wervelfractuur Maligniteit Infectie Cauda equina syndroom Ziekte van Bechterew Wervelfracturen meest voorkomende onderliggende pathologie Fracturen komen meer voor bij oudere patiënten
4
Ouderen Geëxcludeerd uit studies Rugpijn prevalentie neemt toe
Nationaal Kompas Volksgezondheid, versie 4.17, 23 juni 2014
5
Rode vlaggen Kenmerken in anamnese of lichamelijk onderzoek
Onderzoek is schaars
6
Doel van de studie Prevalentie van specifieke onderliggende oorzaken van rugklachten Beoordelen van associatie tussen rode vlaggen en wervelfracturen
7
Populatie BACE studie Volwassenen >55 jaar Nieuwe episode rugpijn
Huisarts praktijk Röntgenfoto op baseline Follow-up een jaar
8
Diagnose Diagnoses verkregen uit HIS Een jaar na baseline
Huisarts checkt alle verzamelde gegevens
9
Rode vlaggen Vragenlijst Artrose in heup/knie Leeftijd ≥75
Thoracale rugpijn Vrouwelijk geslacht Trauma Lichamelijk onderzoek Plotse lengtevermindering Kloppijn Osteoporose Ernstige fysieke beperking HIS Acuut begin klachten Corticosteroïd gebruik Rugpijnscore ≥7
10
Baseline karakteristieken
Patiënten (n=669) Leeftijd (jaren) 66 ±7.7 Man 269 (40%) BMI 28 ±4.7 Pijnscore (0-10) 5 ±2.7 Fysieke beperking (0-24) 10 ±5.8 Duur van de klachten >3 maanden 154 (23%) Uitstralende pijn tot onder de knie 205 (30%)
11
Baseline karakteristieken
Patiënten (n=669) Leeftijd (jaren) 66 ±7.7 Man 269 (40%) BMI 28 ±4.7 Pijnscore (0-10) 5 ±2.7 Fysieke beperking (0-24) 10 ±5.8 Duur van de klachten >3 maanden 154 (23%) Uitstralende pijn tot onder de knie 205 (30%)
12
Baseline karakteristieken
Patiënten (n=669) Leeftijd (jaren) 66 ±7.7 Man 269 (40%) BMI 28 ±4.7 Pijnscore (0-10) 5 ±2.7 Fysieke beperking (0-24) 10 ±5.8 Duur van de klachten >3 maanden 154 (23%) Uitstralende pijn tot onder de knie 205 (30%)
13
Baseline karakteristieken
Patiënten (n=669) Leeftijd (jaren) 66 ±7.7 Man 269 (40%) BMI 28 ±4.7 Pijnscore (0-10) 5 ±2.7 Fysieke beperking (0-24) 10 ±5.8 Duur van de klachten >3 maanden 154 (23%) Uitstralende pijn tot onder de knie 205 (30%)
14
Baseline karakteristieken
Patiënten (n=669) Leeftijd (jaren) 66 ±7.7 Man 269 (40%) BMI 28 ±4.7 Pijnscore (0-10) 5 ±2.7 Fysieke beperking (0-24) 10 ±5.8 Duur van de klachten >3 maanden 154 (23%) Uitstralende pijn tot onder de knie 205 (30%)
15
Prevalentie oorzaken Patiënten (n = 669)
Aspecifieke rugklachten zonder uitstraling 291 (43%) Aspecifieke rugklachten met uitstraling 93 (14%) Artrose van de rug 173 (26%) Discopathie 58 (9%) Spondylolisthesis 5 (1%) Discus hernia 35 (5%) Spinale stenose 21 (3%) Wervelfractuur 33 (5%) Maligniteit 4 (1%) Ziekte van Bechterew 1 (0.1%)
16
Prevalentie oorzaken Patiënten (n = 669)
Aspecifieke rugklachten zonder uitstraling 291 (43%) Aspecifieke rugklachten met uitstraling 93 (14%) Artrose van de rug 173 (26%) Discopathie 58 (9%) Spondylolisthesis 5 (1%) Discus hernia 35 (5%) Spinale stenose 21 (3%) Wervelfractuur 33 (5%) Maligniteit 4 (1%) Ziekte van Bechterew 1 (0.1%)
17
Prevalentie oorzaken Patiënten (n = 669)
Aspecifieke rugklachten zonder uitstraling 291 (43%) Aspecifieke rugklachten met uitstraling 93 (14%) Artrose van de rug 173 (26%) Discopathie 58 (9%) Spondylolisthesis 5 (1%) Discus hernia 35 (5%) Spinale stenose 21 (3%) Wervelfractuur 33 (5%) Maligniteit 4 (1%) Ziekte van Bechterew 1 (0.1%)
18
Rode vlaggen en wervelfracturen
Univariabele OR P-waarde Multivariabele OR Leeftijd ≥75 4.8 ( ) <0.001 3.5 ( ) 0.01 Vrouwelijk geslacht 1.4 ( ) 0.41 Corticosteroïd gebruik 2.8 ( ) 0.03 - Trauma 7.6 ( ) 7.8 ( ) Osteoporose 4.5 ( ) 2.5 ( ) 0.05 Plotse lengtevermindering 3.1 ( ) 0.08 Kloppijn 1.2 ( ) 0.74 Ernstige fysieke beperking 2.9 ( ) Acuut begin van de klachten 0.8 ( ) 0.49 Rugpijnscore ≥7 3.4 ( ) 0.001 3.1 ( ) Artrose in heup/knie 0.4 ( ) 0.07 Thoracale pijnklachten 2.6 ( ) 0.008 2.1 ( ) 0.09
19
Rode vlaggen en wervelfracturen
Univariabele OR P-waarde Multivariabele OR Leeftijd ≥75 4.8 ( ) <0.001 3.5 ( ) 0.01 Vrouwelijk geslacht 1.4 ( ) 0.41 Corticosteroïd gebruik 2.8 ( ) 0.03 - Trauma 7.6 ( ) 7.8 ( ) Osteoporose 4.5 ( ) 2.5 ( ) 0.05 Plotse lengtevermindering 3.1 ( ) 0.08 Kloppijn 1.2 ( ) 0.74 Ernstige fysieke beperking 2.9 ( ) Acuut begin van de klachten 0.8 ( ) 0.49 Rugpijnscore ≥7 3.4 ( ) 0.001 3.1 ( ) Artrose in heup/knie 0.4 ( ) 0.07 Thoracale pijnklachten 2.6 ( ) 0.008 2.1 ( ) 0.09
20
Diagnostische waarde Rode vlaggen SENS SPEC PVW NVW LR+ LR-
Leeftijd ≥75 0.45 0.85 0.14 0.97 3.1 0.6 Trauma 0.21 0.25 0.96 6.2 0.8 Osteoporose 0.38 0.88 3.2 0.7 Rugpijnscore ≥7 0.67 0.63 0.09 1.8 0.5 Thoracale rugklachten 0.42 0.78 1.9
21
Diagnostische waarde Rode vlaggen SENS SPEC PVW NVW LR+ LR-
Leeftijd ≥75 0.45 0.85 0.14 0.97 3.1 0.6 Trauma 0.21 0.25 0.96 6.2 0.8 Osteoporose 0.38 0.88 3.2 0.7 Rugpijnscore ≥7 0.67 0.63 0.09 1.8 0.5 Thoracale rugklachten 0.42 0.78 1.9
22
Diagnostische waarde
23
Diagnostische waarde
24
Diagnostische waarde
25
Diagnostische waarde Rode vlaggen SENS SPEC PVW NVW LR+ LR-
Leeftijd ≥75 0.45 0.85 0.14 0.97 3.1 0.6 Trauma 0.21 0.25 0.96 6.2 0.8 Osteoporose 0.38 0.88 3.2 0.7 Rugpijnscore ≥7 0.67 0.63 0.09 1.8 0.5 Thoracale rugklachten 0.42 0.78 1.9
26
Diagnostische waarde
27
Diagnostische waarde
28
Diagnostische waarde Rode vlaggen SENS SPEC PVW NVW LR+ LR-
Leeftijd ≥75 0.45 0.85 0.14 0.97 3.1 0.6 Trauma 0.21 0.25 0.96 6.2 0.8 Osteoporose 0.38 0.88 3.2 0.7 Rugpijnscore ≥7 0.67 0.63 0.09 1.8 0.5 Thoracale rugklachten 0.42 0.78 1.9 Diagnostisch predictie model ≥1 positief kenmerk (n=340) 0.07 0.99 1.5 0.3 ≥2 positief kenmerk (n=93) 0.70 0.81 0.16 0.98 3.6 0.4 ≥3 positief kenmerk (n=22) 0.30 0.95 0.23 5.8 1.0
29
Diagnostische waarde Rode vlaggen SENS SPEC PVW NVW LR+ LR-
Leeftijd ≥75 0.45 0.85 0.14 0.97 3.1 0.6 Trauma 0.21 0.25 0.96 6.2 0.8 Osteoporose 0.38 0.88 3.2 0.7 Rugpijnscore ≥7 0.67 0.63 0.09 1.8 0.5 Thoracale rugklachten 0.42 0.78 1.9 Diagnostisch predictie model ≥1 positief kenmerk (n=340) 0.07 0.99 1.5 0.3 ≥2 positief kenmerk (n=93) 0.70 0.81 0.16 0.98 3.6 0.4 ≥3 positief kenmerk (n=22) 0.30 0.95 0.23 5.8 1.0
30
Conclusies 57% van de patiënten had aspecifieke rugklachten
5% gediagnosticeerd met wervelfractuur Rode vlaggen geassocieerde met wervelfracturen Leeftijd ≥75 Trauma Osteoporose Rugpijnscore ≥7 Thoracale rugklachten
31
Klinische implicaties
Diagnostische waarde van rode vlaggen is laag Kloppijn is niet geassocieerd Trauma is sterkste indicator
32
Vragen? w.enthoven@erasmusmc.nl
Dit onderzoek werd mede mogelijk gemaakt door een subsidie van Stichting Nationaal Reumafonds en Stichting Coolsingel Rotterdam
