Schildklier chirurgie: Multinodulair struma

Presentatie over: "Schildklier chirurgie: Multinodulair struma"— Transcript van de presentatie:

1 Schildklier chirurgie: Multinodulair struma
Tamara den Harink

2 Indeling Schildklier Rol van chirurgie PICO Conclusie Discussie

3 De Schildklier Kinderen: Hersenen en somatische ontwikkeling
Volwassenen: Metabole activiteit Jodium nodig voor de productie Bijschildklieren PTH  verhoogd calcium

4 Chirurgische anatomie
Sternothyroid Sternohyoid

5

6 Geschiedenis Theodor Kocher (Bern, 1841-1917)
Mortaliteit schildklierchirugie: eind 19e eeuw: 12.6% naar 0.2% 1908: Nobelprijs

7 Indicaties chirurgie Hyperthyreoidie Toxisch, niet-toxisch struma
Maligniteit Diagnostiek

8 Niet-toxisch MNS Pathofysiologie: Kans op maligne ontwikkeling: 3-5%
Oiv jodium deficientie  verhoging TSH  verhoging proliferatie schildkliercellen Sommige noduli werken autonoom Kans op maligne ontwikkeling: 3-5% Diagnostiek: Echo, FNA (Fine needle aspiration) Ontwikkeling maligniteit, risico op hyperthyreoidie, verdrukking, cosmetische bezwaren

9 Behandeling Conservatief Radioactief jodium Chirurgie
Bilaterale subtotale thyreoïdectomie: BST Dunhill operatie: DO Totale thyreoïdectomie: TT

10

11 PICO P: Patienten met een non-toxisch MNS
I: Totale thyreoïdectomie (TT) C: Subtotale thyreoïdectomie (BST) C2: Dunhill operatie (DO) O: Terugkeer, morbiditeit

12 PubMed search 5 hits: “Five-year follow-up of a randomized clinical trial of total thyroidectomy versus Dunhill operation versus bilateral subtotal thyroidectomy for multinodular nontoxic goiter.”

13 Inclusie criteria Bilaterale niet-toxisch MNS 18-65 jaar ASA 1 t/m 3
Eerste schildklieroperatie

14

15 Methode Preoperatieve screening Echo: Schildkliervolume
FNA bij iedereen Lab onderzoek Operatie Door 3 endocriene chirurgen

16 Methode Post operatieve follow-up TSH controles Echo door 1 chirurg
FNA bij >1 cm

17 Methode Recurrence Re-OK Hypoparathyreoïdie N recurrens letsel
> 5 mm Re-OK > 3 cm, maligniteit, verdrukking Hypoparathyreoïdie Tijdelijk/ Permanent (> 6 maanden) N recurrens letsel Tijdelijk / Permanent (>12 maanden)

18 Resultaten: 1. Recurrence

19 Resultaten: 2. Morbiditeit

20 Resultaten Recurrence rate: Hypocalciëmie Nervus recurrens letsel
BST>DO>TT Hypocalciëmie Alleen tijdelijk: TT > DO en BST Nervus recurrens letsel Alleen tijdelijk: TT > BST

21 Discussie Meeste recurrence bij DO en BST Levenslang thyrax?
Leidt niet tot meer re-operaties in 5 jaar Levenslang thyrax? Geen permanente morbiditeit? WEL indien uitgevoerd door een “low-volume chirurg” IONM: intraoperative neural monitoring?

22 Conclusie TT is de operatie naar keuze bij MNS
Minder recurrence en re-OK Geen significantie in permanente morbiditeit Alleen uit te voeren door ervaren chirurgen DO en BST opties voor kleinere centra

23 Bronnen Uptodate.nl Oncoline.nl
“Surgery of the thyroid and parathyroid glands” Gregory w randolph, m.d. “Surgical management of thyroid disease.” Aslam R1, Steward D. Otolaryngol Clin North Am. 2010 Apr;43(2):273-83, viii. doi: /j.otc “Five-year Follow-up of a Randomized Clinical Trial of Total Thyroidectomy versus Dunhill Operation versus Bilateral Subtotal Thyroidectomy for Multinodular Nontoxic Goiter” Marcin Barczyn ́ski • Aleksander Konturek • Alicja Hubalewska-Dydejczyk • Filip Gołkowski • Stanisław Cichon ́ • Wojciech Nowak World J Surg (2010) 34:1203–1213 DOI /s

24 Vragen?

25