Cervixkankerscreening Bron: Aanbeveling WVVH 2002/03

Presentatie over: "Cervixkankerscreening Bron: Aanbeveling WVVH 2002/03"— Transcript van de presentatie:

1 Cervixkankerscreening Bron: Aanbeveling WVVH 2002/03
Pathofysiologie > 90% vd plaveiselceltumoren ontstaat thv metaplastisch epitheel van overgangszone Cervixkanker wordt altijd voorafgegaan door een HPV-infectie van een hoogrisicotype die persisteert HPV-virus + normaal uitstrijkje: 70-80% binnen jaar virus opgeruimd 20%: CIN-afwijkingen: Overgrote deel: virus opruiming en verdwijnen CIN-afwijking (afhankelijk van ernst CIN-afwijking en immuunstatus) Klein deel: persisterende infectie: Progressie naar cervixkanker enkel bij hoogrisicotype HPV

2 ASCUS: 'Atypical Squamous Cells of Undetermined Sig-nificance': atypische plaveiselepitheelcellen waarvan de betekenis niet duidelijk is. L-SIL: 'Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion': laaggradige intra-epitheliale plaveiselcelafwijkingen. H-SIL: 'High-grade Squamous Intraepithelial Lesion': hooggradige intra-epitheliale plaveiselcelafwijkingen. CIN: 'Cervical Intra-epitheal Neoplasie': intra-epitheliale neoplasie of dysplasie van het plaveiselepitheel. Men onderscheidt drie vormen: lichte (CIN I), matige (CIN II) of ernstige (CIN III) dysplasie. CIS: carcinoma in situ. AGUS: 'Atypical Glandular cells of Undetermined Signi-ficance': atypische klierepitheelcellen waarvan de betekenis niet duidelijk is. Men onderscheidt AGUS lichte atypie en AGUS sterke atypie. Beide kunnen voorkomen zowel bij cellen van endometriale als van endocervicale oorsprong.

3 Cervixcarcinoom Regressie 1% 12-22% 5% 40% 60% 20% 10% CIN 3 CIN 2 CIN 1 40% 50% 30% Persistentie

4 Wie en wanneer screenen?
Alle vrouwen van 25 tem 64 jaar die ooit seksueel actief zijn geweest Herhaal het eerste normale uitstrijkje na 1 jaar Als dit tweede uitstrijkje ook normaal is: om de 3 jaar screenen Stop screening na 64 jaar indien de laatste 2 opeenvolgende recente uitstrijkjes normaal waren

5

6 Contra-indicaties Absolute (blijvende): Tijdelijke:
Vrouwen die een hysterectomie hebben gehad owv goedaardige aandoeningen: geen vaginale uitstrijkjes Macroscopisch verdacht letsel: gynaecoloog: biopsie onder colposcopische controle Tijdelijke: Vorig uitstrijkje minder dan 3 maanden geleden Menstruatie of dervings- of doorbraakbloedingen Vaginale ontsteking/infectie Ernstige genitale atrofie (menopauze): korte hormonale substitietherapie Zwangerschap, postpartum (6 maanden), lactatie (6 maanden na stop) Recent gebruik van ontsmettingscrème of –vloeistof, glijmiddel, vaginale medicatie, vaginale douche, voorafgaande colposcopie met azijnzuur Cervixchirurgie minder dan 3 maanden geleden Radiotherapie: ook na jaren op aanvraagformulier vermelden

7 Risicofactoren Frequentere screening: HIV-infectie: elk jaar
Geen korter screeningsinterval: leeftijd (>30j), promiscuïteit, lage socia-economische klasse De niet-participanten: ouderen, kansarmen, migranten: actief aansporen tot screenen

8 Gepaste materiaal en de juiste techniek
Dubbele afname met gecombineerde spatel van AYRE (360°) en endocervicale afname met CYTOBRUSH (90-180°) CERVEX-BRUSH (blauwwitte kwastje; onder lichte druk 5x360° rechtsom draaien) Tussen de 7e en 15e dag van de menstruele cyclus Postmenopauzaal: naar binnen opschuiven vd overgangszone: 1w lokaal oestrogenen bij patiënten met klinische atrofieof atrofie bij vorig uitstrijkje

9 Beleid

10