Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
1
Het verloskundig consortium
Kennispoort Verloskunde 1
2
Kennispoort Verloskunde
Sjoerd Repping Hein Bruinse Anneke Kwee Liesbeth Scheepers Marielle van Pampus Kitty Bloemenkamp Christien Willekes Sicco Scherjon Hans Duvekot Maurice Wouters Gouke Bonsel Maarten Wiegerinck Guid Oei Peter Hompes Marc Spaanderman Thanks to…… Laura Magee Khalid Khan Arri Coomarasamy Davor Djurkovic Siladitya Bhattacharya Carlos Calhaz Jorge Annika Strandell Brad van Voorhis Frank Broekmans Paul Meis Jasmina Ibrahimovic Nour Mol Marlies Bongers Cathy Spong Jan Bosteels Patrick Bossuyt Gerben Terriet Hans Brolmann Zwolle Joris van der Post Maas Jan Heineman Fulco van der Veen Matthé Burger Rik van Lunsen Pim Ankum Jan Paul Roovers Petra Hajenius Madelon van Wely Brent Opmeer Consortium zonmw Veldhoven Kennispoort Verloskunde
3
Preventie van vroeggeboorte
Ben W. Mol Verloskunde & Gynaecologie AMC
4
Vroeggeboorte Definities
24 – 37 weken: partus prematurus 16 – 24 weken: partus immaturus <16 weken: spontane abortus of miskraam Spontaan versus iatrogeen Grootste probleem: neonatale mortaliteit en morbiditeit Kennispoort Verloskunde
5
Vroeggeboorte Cijfers
vroeggeboortes per jaar in Nederland (ca 6%) AD Mortaliteit 26 – 27 45 % 28 – 29 25 % 30 – 31 15 % AD Morbiditeit 24 – 27 77 % 28 – 32 35 % 32 – 34 12 % Kennispoort Verloskunde
6
Vroeggeboorte Risicofactoren
Eerdere vroeggeboorte Kans % Meerlingzwangerschap Kans 45 % Bacteriële vaginose Kans is verdubbeld Korte cervix <15 mm bij 22 weken, kans 30% Anatomische afwijkingen aan de cervix en/of uterus Andere risicofactoren: roken, negroïde ethniciteit Heb je bij baceriele vaginose nog een uitleg, schuine streep plaatje met clue cells, het zijn studenten die neits van het onderwerp weten Kennispoort Verloskunde
7
Vroeggeboorte Oorzaken
Vaak onduidelijk! Mogelijke oorzaken: Infectie Bloeding Overdistentie van de uterus Anatomische factoren Kennispoort Verloskunde
8
Vroeggeboorte Preventiemogelijkheden
Progesteron Bewezen effectief bij vrouwen met een eerdere vroeggeboorte Veelbelovende resultaten bij vrouwen met korte cervix Effect bij meerlingzwangerschap wordt nog onderzocht (AMPHIA-studie) Kennispoort Verloskunde
9
Progesteron Werkingsmechanisme
Theorieën: Progesteron zorgt voor verminderde contractie van de baarmoeder Progesteron inhibeert prostaglandineproductie Progesteron kan bescherming bieden tegen bacteriën Bij zoogdieren daling progesteron voorafgaand aan partus Kennispoort Verloskunde
10
Progesteron Eerdere vroeggeboorte (1)
Randomised Controlled Trial door Meis et al. NEJM 2003 P Zwangeren met spontane vroeggeboorte in anamnese I Vanaf AD wekelijks injectie progesteron C Placebo O Partus vóór 37 weken Kennispoort Verloskunde
11
Progesteron Eerdere vroeggeboorte (2)
Relatief risico 0.6 – 0.7 Kennispoort Verloskunde
12
Progesteron Eerdere vroeggeboorte (3)
Uitkomst Progesteron Placebo RR Neonatale sterfte 2.6% 5.9% 0.44 ( ) IRDS 9.5% 15.1% 0.63 ( ) BPD 1.3% 3.3% 0.40 ( ) Beademingsbehoefte 8.6% 14.6% 0.59 ( ) Zuurstofbehoefte 14.9% 23.8% 0.62 ( ) Intraventriculaire bloeding 5.2% 0.25 ( ) NEC 0% - Kennispoort Verloskunde
13
Progesteron Korte cervix (1)
RCT door Fonseca et al. NEJM 2007 P Zwangeren met cervixlengte ≤15 mm bij weken AD I Dagelijks 200 mg progesteron vaginaal van 24 tot 34 weken C Placebo O Partus vóór 34 weken Kennispoort Verloskunde
14
Progesteron Korte cervix (2)
laat met een extra dia de publicatie zien Relatief risico 0.56 Kennispoort Verloskunde
15
Progesteron Korte cervix (3)
Uitkomst Progesteron Placebo RR Neonatale sterfte 1.5% 5.1% 0.29 ( ) Geboortegewicht <1500g 13.2% 19.6% 0.68 ( ) Geboortegewicht <2500g 41.2% 42.8% 0.96 ( ) IRDS 8.1% 13.8% 0.59 ( ) Beademingsbehoefte 11.8% 18.1% 0.65 ( ) Intraventriculaire bloeding 0.7% 1.4% 0.51 ( ) NEC 0% - Kennispoort Verloskunde
16
Progesteron Meerlingen (1)
AMPHIA-Studie 17-Alpha hydroxyprogesterone in Multiple Pregnancies to prevent Handicapped InfAnts Randomised Controlled Trial Loopt sinds augustus 2006 >50 deelnemende centra in Nederland Kennispoort Verloskunde
17
Progesteron Meerlingen (2)
P vrouwen met een meerlingzwangerschap I vanaf AD wekelijks injectie progesteron C placebo O morbiditeit, mortaliteit en vroeggeboorte Kennispoort Verloskunde
18
Progesteron Meerlingen (3)
Beoogd aantal patiënten: 660 Resultaten verwacht eind 2009 Je kan met enkele dia’s een iets zeggen of hoe het systeem werkt Website Alle ziekenhuizen doen mee aan meerdere studies? Activiteit reserach nurses Michelle zou ook komen, klopt dat? Zo ja stem af met haar Kennispoort Verloskunde
19
Progesteron Triple P studie
Progesteron ter Preventie van Partus Prematurus Typische ketenstudie Je kan met enkele dia’s een iets zeggen of hoe het systeem werkt Website Alle ziekenhuizen doen mee aan meerdere studies? Activiteit reserach nurses Michelle zou ook komen, klopt dat? Zo ja stem af met haar Kennispoort Verloskunde
20
Kennispoort Verloskunde
Triple P studie Cervixlengte meting in vrouwen met een 1-ling zwangerschap Tijdens SEO Bij Cx-lengte < 25 mm randomisatie voor progesteron of placebo Je kan met enkele dia’s een iets zeggen of hoe het systeem werkt Website Alle ziekenhuizen doen mee aan meerdere studies? Activiteit reserach nurses Michelle zou ook komen, klopt dat? Zo ja stem af met haar Kennispoort Verloskunde
21
Kennispoort Verloskunde
Triple P studie Vrouwen met een 1-ling zwangerschap en een Cx < 25 mm 200 mg progesteron vaginaal Placebo Neonatale uitkomst Je kan met enkele dia’s een iets zeggen of hoe het systeem werkt Website Alle ziekenhuizen doen mee aan meerdere studies? Activiteit reserach nurses Michelle zou ook komen, klopt dat? Zo ja stem af met haar Kennispoort Verloskunde
22
Triple P studie organisatie
Vrouwen in 1e lijn voorlichten Cx-lengte meting tijdens SEO Counselling door research nurses/ verloskundigen vrouwen, waarvan randomiseren Je kan met enkele dia’s een iets zeggen of hoe het systeem werkt Website Alle ziekenhuizen doen mee aan meerdere studies? Activiteit reserach nurses Michelle zou ook komen, klopt dat? Zo ja stem af met haar Kennispoort Verloskunde
23
Kennispoort Verloskunde
SETI INeS HYPITAT-II WOMB TOTEM Kennispoort Verloskunde 23
Verwante presentaties
