Welke behandeling en door wie?

Presentatie over: "Welke behandeling en door wie?"— Transcript van de presentatie:

1 Welke behandeling en door wie?
Mortonse neuralgie Welke behandeling en door wie?

2 Mortonse neuralgie Paroxysmale neuralgie, thv 3e teen (minder vaak thv 2e) Pijn ontstaat bij lopen, soms al bij alleen neerzetten voet Pathologie n plataris digitalis Incidentie onbekend (in Schotland in een jaar 139 chirurgisch behandeld)

3 Behandeling Chirurgisch versus conservatief
Conservatief: corticosteroid injecties, interplantair Chirurgisch: verwijderen pathologische nervus plantaris digitalis Veel recidief klachten Weinig bewijs dat deze behandelingen daadwerkelijk effectief zijn

4 Cochrane review Onderzoeken RCT’s naar de effectiviteit van interventies voor Mortonse neuralgie Verschil chirurgisch en conservatief

5 Inclusie criteria onderzoeken
Gerandomiseerde/quasi gerandomiseerde trials Double/single blind > 16 jaar Mortonse neuralgie Geen andere oorzaak (trauma, RA) Type interventie: chirurgisch versus non-chirurgisch Uitkomst: pijn vermindering, tm 50% na 3 mnd Adverse events

6 Zoekresultaten 107 referenties gevonden
Uiteindelijk 4 gerandomiseerde trials 1 afgevallen, was abstract voor congres zonder verdere informatie Uiteindelijk 3 trials meegenomen Geen corticosteroiden! 2 chirurgische, 1 conservatieve N = 119 (totaal) Allen pijnreductie als primaire eindpunt

7 Trials, chirurgisch Dorsale excisie verus plantaire excisie
80% beter na dorsaal, 65% plantair FU 3 jaar AE: infectie, recidief Transectie versus transpositie N = 22/22 100% beter na transpositie, 86% beter na transectie FU 3-4 jaar infectie

8 Trials conservatief Corticosteroiden: geen RCT’s
Supinatie versus pronatie zooltjes N = 23 50% supinatie, 45% pronatie verbetering FU 1 jaar

9 Conclusies zeer weinig goed wetenschappelijk onderzoek naar behandeling Geen RCT’s over effectiviteit cortico’s, wel meest gebruikte conservatieve therapie Geen RCT’s over verschil chirurgisch conservatief