Patiëntdemonstratie Anton de louw 26-04 2006.

Presentatie over: "Patiëntdemonstratie Anton de louw 26-04 2006."— Transcript van de presentatie:

1 Patiëntdemonstratie Anton de louw

2 casus 51 jarige man VG/ 2003 immunocytoom (NHL) met goede remissie van systemische ziekte middels chemo maart 2005 epileptisch insult o.b.v. leptomeningeale metastasen

3 casus maart 2005 behandeling LMM met intrathecale Depocyte (ARA-C) en radiotherapie nov 2005 allogene stamceltransplantatie met onverwante donor

4 casus april 2006 toenemende doofheid beide oren, cognitieve achteruitgang, schimmelinfectie orbita DD recidief LMM meningitis (schimmel)

5 casus MRI hersenen: leptomeningeale aankleuring hoogparietaal en temperoparietal links

6 casus LP: troebele liquor. 1280 lymphocyten
PA: maligne cellen passend bij NHL C/ recidief LMM

7 casus behandeling met intrathecale Depocyte
(depot vetomhuld ARA-C, 1 maal per 2 weken) 2 dagen na eerste gift globale afasie

8 casus DD insult stroke uitbreiding LMM bijwerking medicatie

9 casus EEG: asymmetrie t.n.v. de linker hemisfeer
focale afwijking links temporaal

10 casus afasie binnen 48 uur verdwenen 6-4 tweede gift Depocyte
7-4 wederom globale afasie, welke binnen 48 uur bijtrok

11 behandeling van leptomeningeale metastasen

12 behandeling meestal palliatief radiotherapie
chemotherapie intrathecaal systemisch (neurochirurgie)

13 radiotherapie behandeling van symptomatische gebieden.
meestal 30 Gy in 10 fracties nooit curatief

14 radiotherapie verbetering pijn en stabilisatie van neurologische symptomen soms verbetering van symptomen mn bij leukemie, lymphomen en mammaca

15 Intrathecale chemotherapie
via lumbale punctie of ommaya Hoge concentraties chemo in liquor met minder systemische bijwerkingen echter slechte penetratie in hersenen en solide metastasen

16 Intrathecale chemotherapie
ommaya vs lp Bij lp lage intracraniele concentraties (10 % epiduraal) Multipele punties in ommaya worden beter verdragen

17 Intrathecale chemotherapie
ommaya vs lp nadelen ommaya - infectie - intracraniele bloeding - verkeerde plaatsing

18 Intrathecale chemotherapie
meestal - methotrexaat (MTX) - cytarabin (ARA-C) - thiopeta

19 Intrathecale chemotherapie
Bij leukemie en lymphomen zijn MTX en cytarabin meest effectief Bij mammaca mn MTX en thiopeta In RCT’s geen verschil in outcome

20 Intrathecale chemotherapie
RCT Depocyte vs MTX (Glantz et al Clin Cancer Res 1999) Geen verschil in outcome of complicaties (iets meer arachnoiditis in Depocyte groep) Depocyte superieur t.a.v. gemak

21 Intrathecale chemotherapie
bijwerkingen Cytarabine arachnoiditis MTX leuko-encephalopathie, passagere parese, convulsies Kans bijwerkingen groter na Rx

22 systemische chemotherapie
traditioneel weinig gebruikt indien intrathecale chemo niet mogelijk of effectief is bij LMM en metastasen elders

23 casus episoden van afasie na toediening Depocyte mogelijk (ongeregistreerde) bijwerking