Steroiden bij acute dwarslesie

Presentatie over: "Steroiden bij acute dwarslesie"— Transcript van de presentatie:

1 Steroiden bij acute dwarslesie
Mechanisme? Evidence? Steroiden bij acute dwarslesie Bijwerkingen? Risico`s?

2 Mechanisme anti-oxidatief (lipide peroxidase inhibitie)

3 Cochrane library, 2004: Bracken Steroids for acute spinal cord injury
Slechts 7 trials: methylprednisolon NASCIS I :dosis NASCIS II/Petitjean/Otani :effect NASCIS III :duur Whiplash HNP operaties Neurologisch herstel 1 jaar (motorisch, sensibel) Mortaliteit Bijwerkingen (infecties, GI bloeding)

4 NASCIS I Methylprednisolon 100 mg bolus + 25 mg/6 uur 10 dagen versus
Geen verschil in * neurologische outcome a 1 jaar * mortaliteit Hoge dosis vaker wondinfectie (RR 3.5)

5 NASCIS II: Methylprednisolon versus placebo
30 mg/kg bolus; 5.4 mg/kg/uur 23 uur daarna Gehele groep samen (n=138 vs. n=146): geen effect Indien < 8 uur behandeling (n=62 vs. n=65): Beter motorisch herstel Geen effect op sensibel herstel, mortaliteit, bijwerkingen Otani `94 Bevestiging NASCIS II (n=70 vs n=47) Petitjean `98 Geen effect aangetoond (n=27 vs n=23) Alle 3 samen: Significant effect (p=0.02)

6 NASCIS III Methylprednisolon 30 mg/kg bolus+5.4 mg/kg/uur
Behandelduur 24 uur vs 48 uur Motor functies: < 8 uur: Niet sign verschillen in herstel (trend tgv 48 uur) 0-3 uur: Niet significante verschillen 3-8 uur: Significante verbetering tgv 48 uur (p=0.05) Sensibele functies: geen verschillen Bijwerkingen: Significant vaker pneumonie en sepsis Mortaliteit: geen verschillen

7 Acute dwarslesie <3 uur MP* 24 uur >8 uur Geen evidence voor MP
Geen verhoogd complicatie risico >8 uur Geen evidence voor MP 3-8 uur MP* 48 uur Verhoogd infectie risico en dubieuze indicatie * MP: methylprednisolon 30 mg/kg bolus 1e 15 min; daarna 5.4 mg/kg/uur 23 uur.

8 Gezamelijke conclusie
dd Bij traumatische dwarslesie: Zo snel mogelijk, maar in ieder geval binnen 8 uur start methylprednisolon gedurende 24 uur: 30 mg/kg eerste 15 minuten; de volgende 23 uur 5.4 mg/kg/uur