intraventriculaire bloedingen bij volwassenen

Presentatie over: "intraventriculaire bloedingen bij volwassenen"— Transcript van de presentatie:

1 intraventriculaire bloedingen bij volwassenen
patiëntdemonstratie 13 april 2005 Rob Rundervoort

2 casus Mw Been, 50 jaar 07-03-2005 SEH azM VG: blanco med: geen
anamnese: subacuut hoofdpijn, misselijk en braken

3 casus - vervolg neurologisch onderzoek: E3M6V4, suf, MP +
pupillen 4+/4+ nystagmus in alle blikrichtingen geen evidente paresen reflexen +2/+2, VZR  / 

4 casus - CT cerebrum na CT: E1M5V2, resp. insuff.  opname IC
 i.c.c. neurochirurgie

5 casus - vervolg plaatsing externe ventrikeldrain  E1(4?)M6Vt
voert bij herhaling opdrachten uit, maar ogen openen lukt nauwelijks divergente oogstand met discrete lichtreaktie

6 casus - vervolg plan: OK - ontlasten hematoom achterste schedelgroeve
tevoren DSA: aneurysma PICA links coiling aneurysma, waarna alsnog OK

7 casus - vervolg latere complicaties:
herhaaldelijk vervangen EVD wegens niet-doorgankelijkheid persisterend drainafhankelijk  VPD uiteindelijk na 2e plaatsing VPD verder herstel bewustzijn en detubatie nu: E4M6V3

8 intraventriculaire bloedingen (IVH)
twee groepen: primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH, 30%) secundair, doorbraak in ventrikels (70%)

9 intraventriculaire bloedingen (IVH)
gradering omvang volgens Graeb

10 primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH)
definitie: op CT alleen bloed in ventrikels zeldzaam: 3-9 % van alle non-traumatische cerebrale bloedingen mean age 60 jr

11 primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH)
kliniek: hoofdpijn bewustzijnsdaling oculomotoriekstoornissen pathologische voetzoolreflexen meestal geen focale motorisch uitval

12 primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH)
oorzaken: geen (21-46%) vasculaire malformaties (33%) hypertensie (38-75%) bloeding uit choroidale arteriën kleine ICH basale kernen

13 primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH)
aneursyma distale a. choreoidea anterior

14 primaire intraventriculaire bloedingen (PIVH)
prognose mortaliteit 29 % good outcome tot 70% niet duidelijk gerelateerd aan omvang bloeding wel aan EMV bij presentatie ongunstiger bij aangetoonde oorzaak

15 secundaire intraventriculaire bloedingen
complicatie van intracerebrale of subarachnoidale bloeding

16 secundaire intraventriculaire bloedingen
prognose: mortaliteit 58-78% (EVD of conservatief) afhankelijk van onderliggend lijden lokatie intracerebraal hematoom omvang IVH

17 behandeling IVH conservatief externe ventrikeldrainage
EVD met fibrinolyse geen randomized controlled trials

18 fibrinolyse argumenten IVH geeft hydrocefalus
activiteit fibrinolytisch systeem in liquor zeer laag afbraak intraventriculair bloed dus zeer langzaam; (op CT eerder isodens dan daadwerkelijk afbraak) frequent verstoppen EVD’s

19 fibrinolyse bij fibrinolyse:
injecteren plasminogeen activator (bv t-PA) in EVD plasminogeen  plasmine  fibrinolyse

20 review Nieuwkamp et al, J Neurol 2000
NB review non-randomized treatment groups

21 review Engelhard et al, Surg Neurol 2003
IVH 50-90% mortaliteit mogelijk reductie tot 12-32% bij fibrinolyse grootschalige RCT is gestart

22 Conclusies PIVH betere prognose dan secundaire IVH
behandeling IVH met fibrinolyse is nog niet evidence based bij primaire IVH: altijd indicatie voor angiografie

23 protocol UIC (Chicago)

24 literatuur Marti-Fabregas J et al. Spontaneous intraventricular hemorraghe: clinical data, etiology and outcome. J Neurol 1999;246: Yoneoka Y et al. Ruptured distal anterior choroidal artery aneurysm presenting with casting intraventricular haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1998;140: Roos YBWEM, Hasan D, Vermeulen M. Outcome in patients with large intraventricular hemorrhages: a volumetric study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 195;58: Engelhard HH et al. Current management of intraventricular hemorrhage. Surg Neurol 2003;60:15-22. Nieuwkamp DJ et al. J Neurol 2000;247: Treatment and outcome of severe intraventricular extension in patients with subarachnoid or intracerebral hemorrhage: a systematic review of the literature Lapointe M, Haines S. Fibrinolytic therapy for intraventricular hemorrhage in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD003692