CAT Dorus Fennis 11 augustus 2005

Presentatie over: "CAT Dorus Fennis 11 augustus 2005"— Transcript van de presentatie:

1 CAT Dorus Fennis 11 augustus 2005
Is bepaling van D-dimeren zinvol ter uitsluiting van een cerebrale veneuze sinus trombose (CVST)? CAT Dorus Fennis 11 augustus 2005

2 PICO? P: patienten met verdenking op CVST (of CVST in DD)
I: D-dimeren bepaling C: CVST uitgesloten O: Een CVST d.m.v. D-dimeren uitgesloten

3 Waarom D-dimeren? Er zijn veel mensen met hoofdpijn en met CVST in de DD. MRA-MRV is tijdrovend, vraagt veel personele inspanning en is kostbaar. Een snelle goedkope test ter uitsluiting van een CVST zou MRA-MRV overbodig maken.

4 Weinig (goed) prospectief, vergelijkend onderzoek.
P.H. Lalive et al. Neurology 2003 C.M. Kosinski et al. Stroke 2004 B. Cucchiara et al. J Thromb Haemost 2005

5 Is measurement of D-dimer useful in the diagnosis of cerebral venous thrombosis?
Lalive PH, de Moerloose P, Lovblad K, Sarasin FP, Mermillod B, Sztajzel R. Neurology Oct 28;61(8):

6 54 opeenvolgende patiënten. In- en exclusiecriteria niet duidelijk.
Is measurement of D-dimer useful in the diagnosis of cerebral venous thrombosis? Lalive et al, Neurology, okt 2003 54 opeenvolgende patiënten. In- en exclusiecriteria niet duidelijk. Gouden standaard (CT-V/MR-V, DSA) niet vermeld. Alle CVST zijn vrouw.

7 In tabel: 95% CVST + CVST - D-dimer POS 10 4 Pos.pred. waarde: 71%
NEG 2 38 Neg.pred. 95% 12 42 Sensitiviteit: 83% (52-98) Specificiteit: 90% (77-97)

8 Do Normal D-dimer Levels Reliably Exclude Cerebral Sinus Thrombosis?
Kosinski, Christoph M. MD; Mull, Michael MD; Schwarz, Michael MD; Koch, Benno MD; Biniek, Rolf MD; Schläfer, Joachim MD; Milkereit, Eva; Willmes, Klaus PhD; Schiefer, Johannes MD Stroke Volume 35(12), December 2004, pp

9 Groot aantal patiënten.
Do Normal D-dimer Levels Reliably Exclude Cerebral Sinus Thrombosis? Kosinski, et al. Stroke, dec 2004 Multicentre onderzoek met duidelijke beschrijving methodologie en in- en exclusiecriteria. Groot aantal patiënten.

10 In tabel: 99.6% CVST + CVST - D-dimer POS 34 27 Pos.pred. waarde:
55.7% D-dimer NEG 1 281 Neg.pred. 99.6% 35 308 Sensitiviteit: 97.1% ( ) Specificiteit: 91.2% ( )

11 Utility of D-dimer in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis
B. Cucchiara, S. Messe, R. Taylor, J. Clarke, E. Pollak Journal of Thrombosis and Haemostasis Vol. 3 Issue 2 Page 387 February 2005

12 (te) klein aantal CVST’s. ‘Vervuiling’ met gezonde controle’s.
Utility of D-dimer in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis Cucchiara et al. J Thromb Haemost, feb 2005 (te) klein aantal CVST’s. ‘Vervuiling’ met gezonde controle’s.

13 In tabel: 100% CVST + CVST - D-dimer POS 9 4 Pos.pred. waarde: 69%
NEG 17 Neg.pred. 100% 21 Sensitiviteit: 100% Specificiteit: 81%

14 Dus: Eigenlijk maar een goed onderzoek (Kosinski, Stroke dec 2004)
diagnose CVST erg onwaarschijnlijk indien: D-dimeren normaal Symptomen < 2 wk Leeftijd  18 jr. En geen zwangerschap en/of puerperium en/of abortus <4 wk, en/of maligniteit, en/of DVT/PE < 4 wk, en/of sepsis, en/of DIS, en/of acuut nefrotisch syndroom.

15 Maar.... A Negative D-Dimer Assay Does Not Rule Out Cerebral Venous Thrombosis: A Series of Seventy-Three Patients. Crassard, Isabelle MD; Soria, Claudine MD, PhD; Tzourio, Christophe MD, PhD; Woimant, France MD; Drouet, Ludovic MD, PhD; Ducros, Anne MD, PhD; Bousser, Marie-Germaine MD Stroke Aug Vol. 36, p

16 In tabel: CVST + D-dimer POS 66 D-dimer NEG 7 73 Sensitiviteit: 90%
Specificiteit: n.v.t.

17 Conclusie: Een CVST is niet 100% uitgesloten bij negatieve D-dimeren.
CVST lijkt wel onwaarschijnlijk bij negatieve D-dimeren.