patiëntdemonstratie Rob Rundervoort 21 september 2005

Presentatie over: "patiëntdemonstratie Rob Rundervoort 21 september 2005"— Transcript van de presentatie:

1 patiëntdemonstratie Rob Rundervoort 21 september 2005
spierzwakte op de IC patiëntdemonstratie Rob Rundervoort 21 september 2005

2 Casus mw. R, 72 jaar VG: aortabroekprothese, CABG
hemicolectomie i.v.m. mesenteriale ischemie sepsis na OK  IC verblijf med: Actrapid, metoprolol, pcm, Cordarone

3 Casus (2) consult neurologie op IC i.v.m. spierzwakte
critical illness polyneuropathie?

4 Casus (3) neurologisch onderzoek d.d. 13/9/’05 E4M6Vt
pupillen 2+/2+, symmetrisch gelaat hypotone oedemateuze extremiteiten kracht handen en biceps MRC gr. 2 kracht benen prox. gr. 0, dist. gr. 2 KPR -3/-3, APR -3/-3, VZR bdz plantair  mogelijk CIPNP  EMG

5 EMG bij polyneuropathie
geleidingsonderzoek n. medianus motorisch / sensorisch n. peroneus motorisch n. tibialis motorisch n. suralis m. soleus H-reflex F-waves n. medianus / peroneus / tibialis naaldmyografisch onderzoek m. interosseus I m. tibialis anterior

6 EMG bij polyneuropathie op de IC
geleidingsonderzoek n. medianus motorisch / sensorisch n. peroneus motorisch n. tibialis motorisch n. suralis m. soleus H-reflex F-waves n. medianus / peroneus / tibialis naaldmyografisch onderzoek m. interosseus I m. tibialis anterior proximale spieren, bv. m. rect. fem. of m. biceps beoordelen MUP’s bemoeilijkt

7 EMG bevindingen ============================================================================== SPIER R/L FIB POS FASC MYOT SPON MAX MAX POLY BYZONDERHEDEN NAALD-EMG GOLF CRD MUP AANSP AMP FAS (#=afw waarde) =====================================================(mV)===================== inteross I L GP abd pol brev L GP biceps brach L GP- 2,5 + rectus fem L GP tibialis ant L GP gastrocn med L GP ZENUW STIMU- REGIS- MOT/ LAT AMPL AREA AFST SNELH TEMP LATIE TRATIE SENS ms mV/uV mVms mm m/s C peroneus.L wreef voetrug.L M # o f kop voetrug.L M b f kop voetrug.L M #34 medianus.L pols duimmuis.L M # ell duimmuis.L M #34

8 motor unit

9 motor unit

10 EMG en MUP’s

11 naaldmyografie m. biceps brachii bij vrijwilliger

12 naaldmyografie m. biceps brachii bij patiënte

13 polyfasie meer dan 4 fasen in één MUP
normaal <15 % polyfasische MUP’s in een spier oorzaak: neurogeen / reïnnervatie myopathie

14 polyfasie neuropathie myopathie

15 Critical Illness Polyneuropathie en Myopathie (CIPNM)
combinatie belangrijke oorzaak voor spierzwakte en persisterende beademingsbehoefte

16 CIPNM - kliniek spierzwakte distaal>proximaal
distale gevoelsstoornissen verlaagde / afwezige reflexen soms encefalopathie subacute ontwikkeling tijdens IC opname

17 pathofysiologie CIPNM
systemic inflammatory response syndrome (SIRS) pro-inflammatoire staat gekenmerkt door: tachycardie tachypneu hypotensie hypoperfusie oligurie leukocytose / leukopenie koorts of hypothermie

18 CIPNM en SIRS géén geïdentificeerd pathogeen microörganisme
trigger voor het ontwikkeling van SIRS is onbekend mogelijk spelen interleukines (1, 5, 6, 8, 11 en 15) colony stimulating factors en chemokines een rol onderzoek bij spierbiopten: aanwijzingen voor lokale immuunactivatie

19 CIPNM en SIRS CIPNM bij 30-40% patiënten > 1 week beademd
CIPNM bij 70% van de patiënten met SIRS

20 CIM –3 typen 1. niet-necrotiserende “cachectische” myopathie
2. myopathie met selectief verlies van myosine 3. acute necrotiserende myopathie bij 2 en 3 mogelijk invloed van steroïden en NMBA’s

21 CIPNM - risicofactoren
de Letter et al., Crit Care Med 2001 prospectieve studie n=98, allen beademd op IC resultaten: 33% CIPNM onafhankelijke risicofactoren: SIRS en APACHE III score (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)

22 incidentie CIPNM op IC bij risicogroepen
High risk = hoge APACHE III score + SIRS Medium risk = hoge APACHE III score, geen SIRS Low risk = lage APACHE III score, geen SIRS

23 differentiaal diagnose CIPNM
Guillain-Barré syndroom + varianten acute intermitterende porphyrie acute necrotiserende myopathie acute myositis acute myopathieën met myosine deficiëntie

24 CIPNM vs. GBS EMG!

25 CIPNM - behandeling geen medicamenteuze behandeling bekend
vermijden NMBA’s en steroïden (?)

26 CIPNM - prognose relatief gunstig
180 / 263 (68%) “complete functional recovery” (zelfstandig ademen en lopen) in deze groep frequent lichte restverschijnselen ernstige invaliditeit bij 28% (Latronico 2005)

27 conclusies bij een IC patiënt met spierzwakte en lage reflexen staat CIPNM bovenaan in de DD het EMG is behulpzaam bij het stellen van de diagnose en het vinden van een eventuele myopathische component het EMG kan onderscheid maken tussen een GBS en CIPNM CIPNM heeft op zich een relatief gunstige prognose, maar leidt tot een langdurig IC verblijf en revalidatietraject

28 literatuur Visser LH. Critical illness polyneuropathie en myopathie. Biemond cursus 2000: consultatieve neurologie De Letter MA et al. Critical illness polyneuropathy and myopathy (CIPNM): evidence for local immune activation by cytokine-expression in the muscle tissue. J Neuroimmunol 2000;106(1-2):206-13 De Letter MA et al. Risk factors for the development of polyneuropathy and myopathy in critically ill patients. Crit Care Med 2001;29(12): Hund E. Neurological complications of sepsis: critical illness polyneuropathy and myopathy. J Neurol 2001;248(11):929-34 Latronico N, Shehu I, Seghelini E. Neuromuscular sequelae of critical illness. Curr Opin Crit Care 2005;11(4):381-90 Bolton CF. Neuromuscular manifestations of critical illness. Muscle Nerve 2005;32(2):