Quetiapine bij delirium

Presentatie over: "Quetiapine bij delirium"— Transcript van de presentatie:

1 Quetiapine bij delirium
19 oktober 2010 Cindey Sijlbing

2 Vraag: Is quetiapine additie bij haloperidol in de behandeling van een delirium zinvol en is monotherapie een goed alternatief?

3 Studies effect quetiapine in delirium
- alleen quetiapine (3) - haloperidol vs quetiapine (1) - haldol + quetiapine vs haldol + placebo(1) Case reports (2) Reviews (5) Overige (1)

4 Haloperidol Voordelen haloperidol orale, iv en parentale toediening
Sterke affiniteit dopamine receptor Beperkte sedatatie Nauwelijks anticholinerge effect Nadelen EPS QTc int verlening VT

5 Quetiapine Voordelen quetiapine: Affiniteit meerdere receptoren oa
dopamine, seretonine, histamine Beperkt anticholinerge effect Zelden EPS Korte ½ waarde tijd Nadeel: Sedatie Alleen per os of via sonde

6 Treatment delirium with quetiapine Thomas L, 2000
Type studie: retrospectief N: 22 (neuro + interne) Meetinstrument: DRS Dosis quetiapine: variabel Uitkomsten: -dag peak-respons -behandelduur -tolerantie middel

7 Type studie: prospectief N: 12 Meetinstrument: DRS, MMSE, DIEPSS
A prospective, open-label, flexible dose study of quetiapine in treatment of delirium Yukiya Sasaki, 2003 Type studie: prospectief N: 12 Meetinstrument: DRS, MMSE, DIEPSS Dosis quetiapine: variabel Uitkomst: -tijd tot remissie (DRS < 12) -MMSE score -tolerantie middel

8 Treatment of delirium in older adults with quetiapine Kye Y Kim, 2003
Type studie: prospectief N: 12 (≥ 60jr, mannen) Meetinstrument: DRS, CGI, MMSE, CDT Dosis quetiapine: variabel Outcome: -tijd tot stabilisatie -MMSE score -tolerantie middel

9 A pilot trial of quetiapine for the treatment of patients with delirium Chi-Un Pae, 2004
Type studie: prospectief, open label N: 22 Meetinstrument: DRS, CGI Dosis quetiapine: variabel Outcome: -tijd tot remissie (DRS < 15) -behandelduur -tolerantie middel

10 Resultaten/Conclusies:
Quetiapine wrsch effectief bij delirium Gemidd duur behandeling: 8.5 dgn Gemidd duur tot remissie: 4.8 – 7.1dgn Dosis: mg per dag Quetiapine even effectief als haloperidol Gemidd piekrespons op dag 6.5 vs 7.6dgn Gemidd duur behandeling 13 vs 10.4dgn Q geeft minder (ernstige) bijwerkingen Vrijwel geen EPS, QTc interval verlening Q geeft vaak sedatie Enkele keren leidde dit tot staken medicatie

11 Beperkingen: Kleine studies (max 22 ptn) Specifieke populatie
Niet placebo gecontroleerd Geen onderscheid in type delirium Bepaling remissie bij fluctuerend beeld

12 Efficacy and safety of qeutiapine in critically ill patients with delirium JW Devlin, 2010
Type studie: RCT, placebo gecontroleerd N: 36 (IC ptn, academisch ZH) Meetinstrument: ICSDC, SAS Dosis quetiapine: variabel, max 2dd 200 Uitkomst: -time to resolution (ICSDC ≤ 3) -duur aggiatie -verandering QTc interval, EPS

13 Ruime exclusie criteria
Randomisatie in 2 groepen Beide groepen á 2h as needed iv haldol Groep 1, á 12h mg quetiapine Groep 2, á 12h placebo Sedativa & analgetica toediening vrij Participatie in studie max 10dgn DRS score per dienst VPK

14 Resultaten/conclusies
Quetiapine + haloperidol effectiever dan alleen haloperidol Gemiddelde duur delirium: 36 vs 120h Gemiddelde ‘time to resolution’: 1 vs 4,5 Gemiddelde duur agitatie: 6 vs 36h Gemiddeld aantal dgn ≥ 1 dosis haloperidol 3 vs 4 Quetiapine + variabele dosis haloperidol veilig Hypotensie, somnolentie, geen EPS QTc interval verlenging/verandering vergelijkbaar Geen Torsades des pointes

15 Beperkingen Selectieve populatie Kleine studie
Geen AP vrije controlegroep Haldol dosis variabel Toevoeging sedativa mogelijk Eenmalig ICDSC ≤ 3  remissie

16 Beantwoording vraag: Slechts 5 publicaties, matige kwaliteit,
Klein aantal ptn. Lijkt veilig, mogelijk effect.

17 Literatuurlijst 1.Why all the confusion about confusion?Joffe AM. Crit Care Med Feb 2.Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study.Devlin JW.Crit Care Med Feb 3.Quetiapine in the treatment of postoperative delirium. A report of three cases.Khouzam HR.Compr Ther Delirium and its treatment.Attard A.CNS Drugs. 2008 5.Atypical antipsychotics for the treatment of delirious elders.Ozbolt LB. Am Med Dir Assoc Jan 6.An open-label study of quetiapine for delirium.Maneeton B. J Med Assoc Thai Oct 7.Quetiapine as treatment for delirium during weaning from ventilation: a case report.Seemüller F. Clin Psychopharmacol Oc 8.Atypical antipsychotics versus haloperidol for treatment of delirium in acutely ill patients.Rea RS.Pharmacotherapy Apr 9.Antipsychotics in the treatment of delirium: a systematic review.Seitz DP. J Clin Psychiatry Jan 10.Systematic review of antipsychotics for the treatment of hospital-associated delirium in medically or surgically ill patients.Lacasse H. Pharmacother Nov 11.Atypical antipsychotics in the management of delirium: a review of the empirical literature.Boettger Palliat support Care Sep 12.Treatment of Delirium With Quetiapine.Schwartz TL. J Clin Psychiatry Feb 13.A pilot trial of quetiapine for the treatment of patients with delirium.Pae CU. Hum Psychopharmacol Mar 14.A prospective, open-label, flexible-dose study of quetiapine in the treatment of delirium.Sasaki Y. J Clin Psychiatry Nov 15.Quetiapine for treatment-resistant delirium.Al-Samarrai S. Psychosomatics Jul-Aug 16.Treatment of delirium in older adults with quetiapine.Kim KY. J Geriatr Psychiatry Neurol Mar 17.The role of atypical antipsychotics in the treatment of delirium.Schwartz TL. Psychosomatics May-Jun 18.The role of antipsychotics in treating delirium.Tune L.Curr Psychiatry Rep Jun 19.Use of quetiapine in delirium: case reports.Torres R. Psychosomatics Jul-Aug