Laaggradig lymfoom Patient casus: Dhr Y. 67 jaar

Presentatie over: "Laaggradig lymfoom Patient casus: Dhr Y. 67 jaar"— Transcript van de presentatie:

1 Laaggradig lymfoom Patient casus: Dhr Y. 67 jaar
N. Rayman/Y. Bilgin/N. vd Burg/RR. Van Rijn/A. vd Padt

2 Laaggradig lymfoom RVV: dec 2009 zwelling wang rechts VGS:
DMII, maagbloeding wv conservatief beleid Oktober 2009: zwelling in re wang wv bezoek chirurg in perifeer ZH. Doorverwezen naar KNO ErasmusMC voor analyse: PAI: parotispunctie rechts: lymfklier beeld zonder aanwijzingen voor maligniteit. Beeld kan passen bij intra-parotidale lymfklier. PAII en III: lymfklierpunctie hals level IV rechts en II links: geen maligniteit. Geen immunologie verricht.

3 Laaggradig lymfoom Nov 2009 2e punctie re wang:
PAI: cytol. punctie glandula parotis rechts: lymfklier achtergrond (mogelijk intra-parotidale lymfklier), geen epitheel. Focaal suggestie van granuloomvorming. PAII: cytologische punctie lymfklier als regio III links: celarm materiaal met lymfklierachtergrond. Geen maligniteit. Immunologie:Monoklonale B-celpopulatie met immunofenotype: CD19+/CD20+/CD10-/CD23+/ CD5-/CD38+/SmIgLambda+. Omvang ca. 13% van de leukocyten. Beeld past bij B-NHL. >>>Verwezen 3/12 naar Hematologie voor nadere analyse

4 Laaggradig lymfoom Anamnese: Turks sprekende man, taalbarriere.
Sinds zomer progressieve zwelling re wang. Heeft af en toe last van nachtzweten. Gewichtsverlies en koorts onduidelijk. Neemt af en toe paracetamol in vanwege een non-produktieve hoest. LO:vitale man L 1.68m Gew 81kg RR150/90 P100 HH:Palp vast aanvoelende tumor tpv glandula parotis reong 5x4 cm, doorlopend tot voorbij kaakhoek. Daarnaast in de hals bdz en supraclav re > li uitgebreide lymfomen allen rond de 1,5 cm Axilla: re klier 1 cm Liezen: geen lymfadenopathie Overig LO geen afwijkingen

5 Laaggradig lymfoom Diagnostiek Laboratorium onderzoek: Hb 7.9 LDH 484
CThals/thorax/abdomen: Massa in de rechter parotis regio met compressie / obliteratie van de rechter vena jugularis en bilaterale cervicale lymfadenopathie. Mediastinale en intra-abdominale (retroperitoneale) lymfadenopathie. Subcapsulaire en intraparenchymateuze milt lokalisaties. Virus diagnostiek:Doorgemaakte EBV

6 Laaggradig lymfoom Diagnostiek :
lymfklierresectiepreparaat (hals rechts): localisatie maligne B-cel non Hodgkin lymfoom, in de WHO 2008 classificatie folliculair lymfoom, meer 75% folliculair, Berard graad 1. BM:localisatie van het bij patiënt bekende folliculair lymfoom. De hematopoëse toont verder een reactief beeld met hypercellulaire, trilineaire hematopoëse waarin geen dysplasie. Conclusie: F-NHL, Berard graad 1, Stadium IV. Flipi score hoog

7 Laaggradig lymfoom

8 Laaggradig lymfoom

9 Laaggradig lymfoom Beleid: 8 januari gestart met 1e R-CVP.
Beloop: inmiddels st na 4 R-CVP kuren: nog nachtzweten, ontregelde DM bij prednison gebruik Evaluatie na 4 kuren: fraaie PR CT hals/th/abd:Afname van de cervicale, mediast. en retrop. lymfadenopathie. BM immuno/PA:geen lymfoom loklisatie

10 VRAGEN 1. Keuze start chemotherapie wel/niet:
Wel gestart ivm B-symtomen en lokale compressie v. jugularis. Bij geen B-symptomen of compressie met een St III/IV: - wait en see beleid?

11 VRAGEN 2. Indien patient progressief na 4 kuren of geen PR na 8 R-CVP:
Welk beleid ? 2e Lijn? In Rotterdam R-FC Wait and see? Onderhoud rituximab? Waarom? Hoe lang? EMC 2 jr R.

12 VRAGEN 3e Lijn? R-CHOP. Wanneer rituximab wel en niet toevoegen?
Is er een rol voor zevalin consolidatie? Is er een rol 4e lijn of meer Rx? R-PECC? Prednison? Allogene SCT bij >65 jr? Palliatieve Rtx EINDE??

13 1E LIJN DATA Meer CR met CVP dan C mono (Gribben)
Fludara: beter respons met FC dan F mono. Auto SCT: in 1e lijn weinig bekend. Meer sterfte door toxiciteit met auto SCT. autoSCT feasible < 70jr (afh conditie). Alternatief: pall. RT/ Rituximab

14 2E LIJN DATA Allo SCT (<65jr): meer bij indolent lymfoom.
RIC+alemtuzumab (antiCD52) lager GVHD en TRM. PFS: 65%

15 3E LIJN DATA Bij recidief > 6 mnd: dezelfde therapie
< 65 jr: allo SCT Transformatie: RCHOP Overwegingen: 90Y ibritumomab (ZevalinR) Chloorambucil +/- prednison

16 2E LIJN Bij recidief < 3 mnd: geen R in vervolg.
Bij recidief > 6 mnd: dezelfde therapie Recidief na RT: 8x RCVP Recidief na RCVP: 6x FC Transformatie: RCHOP