Download de presentatie
1
Obesitas op de recovery
Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht
2
Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen
Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht
3
Geschiedenis
4
BMI= gewicht in kg/lengte²
5
Prevalentie morbide obesitas wereldwijd
6
Voorbeeld doet volgen…
7
Gevolgen van obesitas 2-8% van de zorgkosten
10-13% overleden aan de gevolgen van obesitas
8
In de kliniek.. Oorzaken overlijden: Longembolie (30%) Cardiaal (27%)
Naadlekkages/wondproblemen (21%)
9
Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen
Meer intra-peritoneaal vet Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit
10
Pathofysiologie hart Toegenomen slagvolume + hartfrequentie
Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg overgewicht) Hypertensie Concentrische hypertrofie hartspier Verhoogde O2 consumptie Systolische/diastolische dysfunctie Cardiomyopathie
11
Pathofysiologie long Verminderde thoraxcompliance Hoogstand diafragma
13
Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie
Afgenomen FRC, expir.reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity Atelectasevorming! Ventilatie-perfusiestoornissen Neemt toe in liggende houding 4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam
14
Obstructief slaap apnoe syndroom
>40% heeft OSAS Obstructie van de bovenste luchtwegen Verhoogde kans op pulmonale hypertensie Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit
15
STOP-BANG S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid?
T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap? O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?
16
B(ody Mass Index) >35 A(ge) >50 jaar? N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen? G(ender male) mannelijk geslacht?
17
Pulmonale hypertensie
Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen Druk >25mmHg Agv OSAS en overgewicht soms reversibel! Gevolgen: rechter pompfalen
18
Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom)
Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht met verhoogde mortaliteit! Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen Chronische alveolaire hypoventilatie overdag PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie 90% heeft OSAS
19
Symptomen OHS Moeheid Veel slapen Ochtendhoofdpijn Behandeling:
chronische niet-invasieve positieve drukbeademing gewichtsreductie
20
Metabool syndroom; Obesitas Hypertensie Diabetes mellitus Agv metabool syndroom een extra toegenomen risico op DVT/longembolie
21
Op de OK
22
Kapbeademing Soms erg lastig Groter hoofd Stijvere nek
Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax 3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt CPAP Cave verminderde respiratoire reserves
23
De lucht weg..?
24
Positionering!
25
Maak het jezelf makkelijk..
27
Dosering medicatie
28
Dosering medicatie Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht; Opiaten LBW spierverslappers IBW paracetamol LBW sugammadex TBW + 40% morfine IBW
30
Problemen op Recovery ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen
Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en longen Trombo-embolische processen
31
Sufheid Verminderde spiertonus Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS Verminderde ademprikkel bij medicatie Hypoxie Hypercapnie
32
Postoperatieve problemen verkleinen
Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS
33
Goede pijnstilling! Voorkomen van pulmonale complicaties Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie Multimodale en opiaatsparende technieken Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv
34
Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen
Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.