Cytologie of histologie

Presentatie over: "Cytologie of histologie"— Transcript van de presentatie:

1 Cytologie of histologie
Dr. P.J. Westenend

2 Radial scar, complex sclerosing lesion, invasive carcinoma
Preferred terminology for radiologist, and main histopathologic differential diagnosis Spiculate mass Invasive carcinoma Stellate lesion Radial scar, complex sclerosing lesion, invasive carcinoma Well defined mass Cyst, (fibro)adenoma, hamartoma, phyllodes tumour, invasive carcinoma, encysted papillary carcinoma, mucinous carcinoma, medullary carcinoma Microcalcification, coarse branching Plasma cell mastitis, DCIS high grade Microcalcification, coarse clustered Fat necrosis, fibroadenoma, cysts, DCIS intermediate/high grade; LCIS (rarely) Microcalcification, fine clustered Sclerosing adenosis, cysts, DCIS low/ intermediate grade Architectural distortion Involution, radial scar, ILC, DCIS (rarely) European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis

3 Radial scar, complex sclerosing lesion, invasive carcinoma
Toepassing cytologie Spiculate mass Invasive carcinoma Stellate lesion Radial scar, complex sclerosing lesion, invasive carcinoma Well defined mass Cyst, (fibro)adenoma, hamartoma, phyllodes tumour, invasive carcinoma, encysted papillary carcinoma, mucinous carcinoma, medullary carcinoma Microcalcification, coarse branching Plasma cell mastitis, DCIS high grade Microcalcification, coarse clustered Fat necrosis, fibroadenoma, cysts, DCIS intermediate/high grade; LCIS (rarely) Microcalcification, fine clustered Sclerosing adenosis, cysts, DCIS low/ intermediate grade Architectural distortion Involution, radial scar, ILC, DCIS (rarely) European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis

4 Palpabele en niet-palpabele laesies Meeste studies onder echogeleide
Cytologie Dunne naald G Palpabele en niet-palpabele laesies Meeste studies onder echogeleide Niet geschikt voor microcalcificaties Sensitiviteit % Specificiteit %

5 Resultaten afhankelijk van ervaring puncteur en beoordelaar
Cytologie Resultaten afhankelijk van ervaring puncteur en beoordelaar Inconclusieve puncties 2,4 tot 50,4% Fout-negatieve uitslag tot 8,3% Sensitiviteit vergelijkbaar met histologie haalbaar met iets lagere specificiteit Lage kosten, snel

6 Wanneer alsnog histologie
Inconclusieve uitslag Atypie Neoadjuvante chemotherapie geïndiceerd Onderscheid DCIS versus IDC Receptorbepaling

7 14 G naald, gemiddeld 5 biopten
Histologie 14 G naald, gemiddeld 5 biopten Palpabele en niet palpabele afwijkingen Geschikter voor microcalcificaties dan cytologie Resultaten afhankelijk van ervaring puncteur en beoordelaar

8 Histologie, echogeleid
Echogeleid meestal beter dan onder palpatie Gemiddeld 10 % herhaling biopt (niet conclusief of discordant) Fout-negatief 4% (0-8%), vergelijkbaar met diagnostische excisie

9 Histologie, stereotactisch
Beste resultaten na tenminste 5 biopten Concordantie 87-96% met definitieve PA Resultaten vergelijkbaar met diagnostische excisie

10 Histologie, vacuum-assisted
10-11G naald Lagere underestimate rate dan bij 14G biopten Concordantie 97,3% met definitieve PA Kostbare techniek

11 Selectie biopsie techniek afhankelijk van de aard van de afwijking
Aanbevelingen Selectie biopsie techniek afhankelijk van de aard van de afwijking Multi-disciplinair pre-operatief overleg Specimenradiologie bij microcalcificaties Plaatsen van een clip tpv biopsie plaats bij kleine afwijkingen en calcificaties

12 Follow-up van ‘benigne’ afwijkingen; overwegingen
Een in een naaldbiopt gevonden ‘benigne’ afwijking kan onderdeel zijn van een ernstiger afwijking Naaldbiopt ADH, flat epithelial atypia, LCIS in 20-40% in excisie toch een maligniteit Naaldbiopt papillomatose of radial scar/ (complex)scleroserende lesie in 10-20% in excisie toch maligne

13 Follow-up van ‘benigne’ afwijkingen; eenduidig benigne
FA, hyperplasie, scleroserende lobulaire hyperplasie, adenosis, fibrocysteuze mastopathie, apocriene metaplasie, fibreus mammaweefsel, lymfklier, cyste. Cave sampling error Risico op maligniteit niet groter dan algemene populatie Follow-up buiten BOB niet noodzakelijk

14 Follow-up van ‘benigne’ afwijkingen; niet eenduidig benigne
Diagnostische excisie: ADH, flat epithelial atypia, LCIS, phyllodes tumor Diagnostische excisie of jaarlijkse mammografische controle: papillomatose, radial scar/ (complex)scleroserende lesie