Antiaggregantia en antitrombotica in de cardiologie

Presentatie over: "Antiaggregantia en antitrombotica in de cardiologie"— Transcript van de presentatie:

1 Antiaggregantia en antitrombotica in de cardiologie
Dr.J.Roosen

2 Efficiëntie aspirine Vermindert kans op vasulair event (niet-fataal MI, niet-fataal CVA en vasculair overlijden) met 22 % in de secundaire preventie. Efficiëntie minder in primaire preventie Weinig verschil tussen gewoon, gebuffered of enteric coated vormen (evenveel kans op bloeding)

3 In primaire preventie Aspirine bij diabetici met verhoogd risico (aHPT, HL, familiaal belast, roken, albuminurie, leeftijd > 40 jaar) Globaal kan met stellen: ok voor primaire preventie indien risico CHD meer dan 10 % op 10 jaar (cfr risico tabellen)

4 In primaire preventie Studie die aspirine vergeleek met aspirine en plavix in de primaire preventie faalde

5 Secundaire preventie STEMI NSTEMI: idem
Aspirine mg po of IV analoog (liefst geen EC vorm ofwel kauwen), nadien mg/d verder Bij KI aspirine: clopidogrel NSTEMI: idem Meestal kombinatie aspirine en plavix gedurende een jaar EC enteric coated: vertraagde vrijstelling

6 Stenting Bare metal stents: Drug-eluting stents:
Aspirine en plavix gedurende een maand, nadien aspirine in monotherapie verder Drug-eluting stents: Aspirine en plavix gedurende een jaar, nadien aspirine monotherapie (of clopidogrel bij KI aspirine)

7 Antico na klepoperaties
Bij klepherstel of biologische kunstklep: 3 maanden antico met INR 2.5 –3.5 tenzij VKF Bij metalen kunstklep: Levenslang antico met INR 2.5 – 3.5 (vooral in mitralis positie)

8 VKF Vit-K antagonisten levenslang tenzij bij lone atrial fib (normaal hart en geen enkele risicofactor (leeftijd > 65 jaar, vg van CV event, DM, HPT, EF < 30 %) Doel: INR 2 – 3 Indien aspirine: dan liefst 300 mg/d

9 Aspirine na hoge GI bloeding
Na bloeding uit hoog GI ulcus, en aspirine dient heropgestart te worden: Best niet aspirine alleen heropstarten Best wel lage dosis aspirine ( mg) in kombinatie met PPI Vervangen door plavix geeft meer kans op recidief bloeding (8.6 vs 1.6 % (PPI) vs 14.8 % (alleen aspirine))

10 Overgang marcoumar naar LMGH (ok, cathe, ..)
10 dagen voordien stoppen met marcoumar 8 dagen voordien start therapeutische dosis LMGH (ofwel zodra INR < 2) Laatste dosis ochtend voor de ingreep Zo snel mogelijk na ingreep LMGH heropstarten en antico, stop LMGH zodra INR > 2