Prof.R.Rubens Universiteit Gent

Presentatie over: "Prof.R.Rubens Universiteit Gent"— Transcript van de presentatie:

1 Prof.R.Rubens Universiteit Gent
Diabetes Prof.R.Rubens Universiteit Gent

2 Dieet Diabetes Mellitus
Controle energie, eiwit , vet en koolhydraten inname Verdeling van energie en KH over maaltijden Controle van Cholesterol en verzadigde vetzuren

3 Prioriteiten bij dieet voor IDDM
Aangepaste energie inname Koolhydraten verdeeld over de ganse dag, tijdstip van maaltijden trachten constant te houden en in evenwicht met insulinetoediening Enkelvoudige KH max % van totale energie Snacks voor voorkomen hypo Extra vocht en voedsel bij inspanning en zikete Aanpassen bij hypertensie, hyperlipemie en niersinsufficientie

4 Prioriteiten dieet NIDDM
Enkel dieet : caloriebeperking cfr obesiteit , enkelvoudige KH max % Dieet en medicatie per os : idem + tijdstip maaltijden constant gedurende de dag, snack voor slapen (bij langwerkend middel), goed KH verdelen over dag Dieet en insuline : idem en idem + rekening met insulinetoediening, regel voedingsinname bij sport en ziekte en cave verwikkelingen

5 Algemene voedingsregels Diabetes
Bij obesiteit beperken Verdeling : eiwit : %, vet % MAAR KOOLHYDRATEN : % Eiwit : 0,8g/kg Cholesterol < 300 mg/d, PUFA 8-9 % energienood, SFA < 10 % Koolhydraten minder enkelvoudige, glycemische index event zoetstoffen, cave « dieetproducten » Vezels > g om glycemie gunstig te beinvloeden

6 Glycemische Index Snelheid glucose in bloed na eten versus wit brood = 100 Hoog: honing(126), cornflakes (121), bananen (84), havermout (89), suiker (83), rijst(81),chips(77), aardappelpuree(98) Laag : volle melk(44), appel (52), erwten (50), peanuts(15)

7 Zoetstoffen Saccharine Cyclamaat Aspartaam Acesulfame

8 Perorale Antidiabetica
Sulfonylurea Biguaniden Gliniden Inhibitoren van α-glucosidasen PPARγ agonisten

9 Sulfonylurea Stimuleren insulinesecretie
Eerste generatie : uit de markt , kortwerkend Tweede generatie langwerkend nu voorkeurstherapie Chloorpropamide : zeer langwerkend , antidiuretisch en antabus effect

10 Sulfonylurea Vlak voor maaltijd Cave alcohol 1 tot 2 giften daags
Cave nierinsufficientie Soms leucopenie, cholestatische hepatitis of huidrash Sterker bij gebruik met salicylaten, propanolol, fenylbutazone, MAO inhibitoren enz Niet gedurende zwangerschap

11 Gliniden Nieuwe insulinostimulator Korter werkend
Risico van hypoglycemie Voor elke maaltijd te nemen Soms levertoxiciteit Dosis 3* 1 tot 4 mg/dag

12 Biguaniden perifeer (post)receptor
Verlagen glucoseproductie door de lever verminderen resorptie van glucose in de darm Soms melkzuuracidose (cave nierinsufficientie)

13 Inhibitoren α -glucosidasen
Inhibitie vertraagt opname glucose Postprandiale piek neemt af Enkel additioneel Glucobay® 3* 150 tot 300 mg dd

14 Glitazones (PPARγ agonisten)
Vermindering insulinoresistentie Meestal niet gebruikt zonder ander middel Associatie met biguanide en sulfonylurea Cave: lever, gewichtstoename !!, water en zoutretentie Pioglitazon (ACTOS® ) 15 – 30 mg/d Rosiglitazon (AVANDIA® ) 4-8 mg/d

15 Insuline Kortwerkende oplosbare : Actrapid® en Humuline Regular®
Protamine insuline = NPH type Insulatard® of Humuline NPH® Zink insuline : Ultralente® en Humuline Long® Gewijzigde kort : Humalog® (= Lispro) en Novorapid® (aspartaat ins) en lang (Detemir®, Lantus® enz.) Mengsels Mixtard®, Humuline®, Novomix®

16 Praktijk insuline I Niet in koelkast wel fris (4 tot 10° C)
Traagwerkend is troebel homogeniseren voor injectie Diep subcutaan, niet IM (pijn en tijdsfactor) Snelle eerst, daarna traag . Opgelet bij Zn insuline Spuiten 0,3 ml, 0,5 en 1 ml. max per dertig stuks Insuline cat A, max 2000 E, Novopen en BD pen, Optipen.

17 Praktijk Insuline II Pennen voor pat circa 60 € in handel.
Pompen zeer duur 2500 tot € en duur materiaal. Risico op onontdekte hypo veel hoger. Definitie basaal infuus en bolus Starten IDDM klinisch tezamen met teaching Bij > 60 E = zeker vorm van resistentie Cave dosis bij voortdurende gewichtstoename!!

18 Hoe insuline gebruiken ?
Keuze één of meerdere injecties? Injectieplaatsen variëren Flacons in België per 100 E (niet in alle ander landen !!!) Soms urticaria in begin

19

20 Algemene maatregelen Lichaamsbeweging is positief
Cave voetverzorging , inschakelen podoloog Home monitoring noodzakelijk Empowerment!! VDV met DIABETES INFO

21 Follow up van de diabeet
Controle glycemie (glucosurie is grotendeels verlaten als home control) met meter via deelname aan conventie zo injectie met insuline en controle door endocrinoloog. Wel nuttig ketostix voor aceton! Regelmatige medische controle (HA en endocrinoloog). HB A1C(2 mnd voor afname) of fructosamine ( 2 tot 3 weken). Frekwentie volgens type. Regelmatig gewicht , tensie, nierfunctie + vetten+ EKG +oftalmo ( min 1* per jaar). Bij afwijking sneller.